Les médecins qui traitent les accidents du travail ont souvent affaire à différents formulaires de facturation. Nous allons vous guider à travers les formulaires de facturation qui concernent à la fois les patients et les professionnels de la santé.
Le formulaire de demande standard, CMS-1500, géré par le National Uniform Claim Committee (NUCC), est utilisé pour facturer les transporteurs Medicare et les transporteurs régionaux d’équipements médicaux durables (DMERC) par les prestataires ou fournisseurs non institutionnels. Ce formulaire est utilisé pour facturer aux patients des services médicaux non couverts par une assurance, y compris les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) et les assureurs de santé.
Les fournisseurs et prestataires non institutionnels, tels que les services d’ambulance, les travailleurs sociaux, les médecins, les infirmières praticiennes et les psychologues, utilisent le formulaire CMS-1500 pour soumettre leurs demandes de remboursement de frais médicaux. Afin de rationaliser les procédures administratives et d’améliorer la participation des prestataires, la Commission des accidents du travail a remplacé plusieurs formulaires par le CMS-1500.
Des formulaires tels que le rapport initial du médecin, le rapport de continuation à la section de facturation de l’assureur/employeur, le rapport d’évolution du médecin, le rapport médical auxiliaire, le rapport narratif du médecin et d’autres encore ont été remplacés. Le rapport narratif initial du médecin nécessite la soumission d’un CMS-1500, d’un formulaire C4 et d’un rapport narratif médical, facilité par un centre d’échange d’informations avec un partenaire de soumission XML.
Cette description doit contenir des détails tels que la situation professionnelle, la déficience temporaire, l’historique des causes, les résultats objectifs, le diagnostic et un plan pour les trois premières situations professionnelles. L’avis du médecin sur le lien de causalité et un numéro d’autorisation doivent figurer en tête du rapport, de même que les détails relatifs à l’état de santé du patient.
Le rapport narratif du médecin doit indiquer si l’état du patient a entraîné une perte de temps de travail, les dates de reprise d’un emploi complet ou limité, la possibilité de reprendre des activités professionnelles régulières et toute restriction liée au travail avec les durées prévues. Le pourcentage de déficience temporaire, allant de zéro à 100 %, doit être déterminé par le médecin.
Une distinction est faite entre un centre d’échange et un partenaire de soumission XML, un centre d’échange devenant un partenaire de soumission XML après approbation. Les médecins peuvent s’associer à un partenaire de soumission XML agréé ou s’assurer que leur centre d’échange a conclu un accord de partage des données.
Le processus de soumission électronique définit la manière dont un partenaire XML approuvé soumet le formulaire CMS-1500 à la Commission, ce qui permet aux fournisseurs de soumettre électroniquement des factures et des récapitulatifs au format XML requis.
Il est essentiel de présenter les factures médicales dans les 90 jours suivant le dernier jour de service. Un partenaire de soumission XML dispose de sept jours ouvrables pour transmettre les factures et les rapports narratifs au payeur et à la Commission. Il est nécessaire de corriger en temps utile les factures rejetées et de les renvoyer au payeur et à la Commission.
Il est essentiel de consulter le site web de la commission des accidents du travail de votre État ou de consulter un avocat spécialisé dans les accidents du travail pour plus de détails.
