Los médicos que tratan lesiones por accidentes de trabajo a menudo se enfrentan a diversos formularios de facturación. Vamos a guiarle a través de los formularios de facturación relevantes tanto para los pacientes como para los profesionales médicos.
El formulario de reclamación estándar, CMS-1500, gestionado por el Comité Nacional de Reclamaciones Uniformes (NUCC), se utiliza para facturar a las compañías de Medicare y a las compañías regionales de equipos médicos duraderos (DMERC) por parte de proveedores o suministradores no institucionales. Este formulario se emplea para facturar a los pacientes servicios médicos no cubiertos por el seguro, incluidos los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y las aseguradoras médicas.
Los proveedores y vendedores no institucionales, como servicios de ambulancia, trabajadores sociales clínicos, médicos, enfermeros y psicólogos, utilizan el formulario CMS-1500 para presentar las reclamaciones médicas. Para agilizar los procesos administrativos y mejorar la participación de los proveedores, la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo ha sustituido varios formularios por el CMS-1500.
Se han sustituido formularios como el informe inicial del médico, la continuación a la sección de facturación del transportista/empresa, el informe de evolución del médico, el informe médico auxiliar, el informe narrativo del médico, etc. El informe narrativo inicial del médico requiere la presentación de un formulario CMS-1500, un formulario C4 y un informe narrativo médico, facilitado por una cámara de compensación con un socio de presentación XML.
Este relato debe incluir detalles como la situación laboral, la incapacidad temporal, los antecedentes causales, los hallazgos objetivos, el diagnóstico y un plan para las tres primeras situaciones laborales. La opinión del médico sobre la causalidad y un número de autorización deben figurar en la parte superior del informe, junto con los datos sobre la situación laboral del paciente.
El informe narrativo del médico debe abordar si la afección del paciente causó la pérdida de tiempo en el trabajo, las fechas de reanudación del empleo pleno o limitado, la posibilidad de reanudar las actividades laborales habituales y cualquier restricción relacionada con el trabajo con las duraciones previstas. El porcentaje de incapacidad temporal, que oscila entre cero y 100%, debe ser determinado por el médico.
Se establece una distinción entre un centro de intercambio de información y un socio de presentación XML, donde un centro de intercambio de información se convierte en socio de presentación XML tras su aprobación. Los médicos pueden asociarse con un socio aprobado para la presentación de XML o asegurarse de que su centro de intercambio de información tiene un acuerdo para compartir datos.
El proceso de presentación electrónica define cómo un socio de presentación XML aprobado presenta el formulario CMS-1500 a la Junta, lo que permite a los proveedores presentar electrónicamente facturas y descripciones en el formato XML requerido.
Es fundamental presentar las facturas médicas en un plazo de 90 días a partir del último día de servicio. Un socio de envío XML dispone de siete días laborables para remitir las facturas y los informes descriptivos al pagador y a la Junta Directiva. Es necesario corregir a tiempo las facturas rechazadas, reenviándolas al pagador y a la Junta.
Es esencial consultar el sitio web de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo de su estado o consultar a un abogado especializado en indemnizaciones por accidentes de trabajo para obtener más detalles.
