Les professionnels de la santé jouent un rôle crucial dans le système d’indemnisation des accidents du travail de l’État de New York, en particulier dans le processus visant à devenir des prestataires agréés par la commission. L’indemnisation des travailleurs est un type d’assurance conçu pour couvrir les accidents, les blessures et les maladies liés au travail, en fournissant des prestations telles que les frais de traitement médical et le remplacement du salaire. Cette couverture est essentielle tant pour les employeurs que pour les employés, la responsabilité de souscrire une assurance incombant aux employeurs.
L’indemnisation des travailleurs garantit que les employés ont droit à des prestations sans avoir à contribuer au coût de la couverture. Les employeurs doivent signaler les incidents à la commission des accidents du travail et les employés ont jusqu’à deux ans pour déposer une demande d’indemnisation, à l’exception des demandes liées au World Trade Center. Les demandes d’indemnisation sont payables dès que l’employeur ou l’assureur reconnaît la nature professionnelle de la maladie ou de l’accident. Les litiges peuvent toutefois donner lieu à une décision d’un juge de l’indemnisation des accidents du travail.
Qui a besoin d’une assurance contre les accidents du travail ?
Toutes les entreprises à but lucratif employant des salariés, telles que définies par la Commission des accidents du travail, doivent être couvertes par une assurance. Il s’agit de différentes catégories de travailleurs telles que les journaliers, les bénévoles, les travailleurs à temps partiel, les membres de la famille et les sous-traitants. Les organisations à but non lucratif exigent également une couverture pour certains employés, en particulier ceux qui travaillent comme domestiques pendant au moins 40 heures par semaine, y compris les heures passées à dormir à la maison.
La commission des accidents du travail de l’État de New York supervise le maintien de l’assurance obligatoire par les employeurs, reçoit les documents relatifs aux demandes d’indemnisation et procède à des auditions en cas de litige, si nécessaire. Les prestataires agréés par la Commission, notamment les médecins, les chiropracteurs, les podologues et les psychologues, jouent un rôle essentiel dans l’administration des soins médicaux essentiels, la documentation des traitements et la fourniture de détails supplémentaires, en suivant une formation spécifique.
Des modifications récentes de la loi permettent désormais aux travailleurs sociaux cliniques agréés, aux infirmières praticiennes, aux acupuncteurs, aux auxiliaires médicaux, aux ergothérapeutes et aux kinésithérapeutes d’obtenir une autorisation, dans le but de moderniser et d’améliorer l’indemnisation des travailleurs, les options de soins de santé et l’accessibilité pour les patients. On s’attend à ce que cela entraîne un afflux important de nouveaux prestataires dans le système.
Les prestataires jouent un rôle essentiel en commentant les différents aspects d’une demande, notamment la relation de cause à effet, le diagnostic, le traitement et l’évaluation de l’invalidité. Ils utilisent le formulaire CMS-1500 et doivent y joindre un rapport médical narratif. L’enregistrement du formulaire XML sur le site web de la Commission est une condition préalable à la soumission des rapports CMS-1500 et des rapports narratifs.
Il est important de noter que les prestataires médicaux ne peuvent pas facturer directement les patients et que le non-respect de cette règle peut entraîner le retrait de l’autorisation de la Commission. Les prestataires doivent plutôt soumettre les factures médicales à la compagnie d’assurance ou utiliser directement le formulaire de l’employeur auto-assuré. Le délai de soumission est crucial, avec une limite de 90 jours pour la plupart des prestataires et de 120 jours pour les hôpitaux.
En cas de refus d’indemnisation par la Commission, le patient peut être invité à signer un formulaire de prise en charge des frais médicaux. Tous les documents soumis deviennent des preuves dans le dossier d’indemnisation des travailleurs, y compris les témoignages et les dépositions.
Les prestataires peuvent être appelés à témoigner et à faire des dépositions dans le cadre du système d’indemnisation des accidents du travail, et le remboursement des services suit les barèmes d’honoraires médicaux, qui sont spécifiques à chaque prestataire autorisé et à chaque type de service. Pour les travailleurs sociaux agréés et les infirmières praticiennes psychiatriques, la présentation de preuves médicales de l’expérience stressante est cruciale lorsqu’il s’agit de traiter des patients ayant des demandes d’indemnisation pour stress mental lié au travail.
Qui peut souffrir de stress lié à son travail ?
Les professionnels confrontés à un stress professionnel exceptionnel sont les premiers intervenants tels que les policiers, les pompiers, les ambulanciers, les auxiliaires médicaux, les secouristes certifiés, les répartiteurs d’urgence et d’autres fonctions similaires.
Cependant, lorsqu’il s’agit de demander des indemnités pour stress mental, les choses ne sont pas aussi simples. L’employé ne remplit pas les conditions requises pour bénéficier de ces avantages. En revanche, le préjudice psychologique consécutif peut être applicable si le stress résulte d’une décision légitime de l’employeur en matière de personnel, impliquant des mesures disciplinaires, des évaluations du travail, des transferts d’emploi ou des licenciements.
Les lésions psychologiques consécutives peuvent se manifester par des troubles tels que la dépression ou le syndrome de stress post-traumatique (SSPT), déclenchés par une blessure ou une maladie initiale. Pour établir un cas, le prestataire doit démontrer que les conséquences naturelles du préjudice physique initial ont entraîné un préjudice psychologique.
Par exemple, si un employé est incapable de travailler pendant une période prolongée en raison d’une lésion dorsale liée au travail et entraînant une dépression, il doit être démontré que la dépression résulte directement de la lésion dorsale et qu’elle a un impact sur les activités de la vie quotidienne et les responsabilités professionnelles. La récente procédure d’autorisation des fournisseurs oblige les professionnels de la santé à demander une autorisation par l’intermédiaire du portail médical de l’Office sur son site web.
Le parcours du prestataire comprend l’inscription, la demande d’accès au portail médical et l’obtention des informations d’identification de l’utilisateur dans le cadre du processus d’autorisation. Il faut avoir suivi toute la formation nécessaire avant de soumettre l’autorisation de la Commission, et la demande en ligne doit être effectuée en une seule session.
Avant de lancer la demande d’autorisation, le prestataire doit disposer des informations suivantes :
- Nom complet (prénom, deuxième prénom et nom)
- Date de naissance
- Adresse postale
- Adresse postale du cabinet
- Numéro de licence de l’État de New York
- Coordonnées du médecin superviseur autorisé et agréé, y compris le nom, l’autorisation et le numéro de licence
- Copies des certifications pertinentes, le cas échéant (par exemple, American Board of Medical Specialties, American Osteopathic Association ou National Certification Commission for Acupuncture and Oriental Medicine).
- Informations disciplinaires
- Numéro d’autorisation préalable de la commission des accidents du travail, le cas échéant
- Curriculum vitae
- Pour les assistants médicaux : identifiant national du prestataire, adresse électronique et liste des langues parlées.
Le traitement des demandeurs d’indemnisation des travailleurs n’est pas autorisé tant que la demande n’a pas été approuvée et que la Commission ne l’a pas autorisé. Les assistants médicaux doivent soumettre leur demande d’autorisation à la société médicale du comté où se trouve le cabinet principal du médecin, à la société médicale du comté concerné ou à l’association médicale ostéopathique de l’État de New York.
Dans le cas des médecins ostéopathes, la commission des accidents du travail tient compte de la recommandation de la société médicale du comté lorsqu’elle accorde l’autorisation.
Pour plus de détails, vous pouvez consulter le site web de la commission des accidents du travail de votre État ou consulter un avocat spécialisé dans les accidents du travail.
