Los profesionales sanitarios desempeñan un papel crucial en el sistema de indemnización por accidente de trabajo del Estado de Nueva York, especialmente en el proceso de convertirse en proveedores autorizados por la junta. La indemnización por accidente de trabajo es un tipo de seguro diseñado para cubrir accidentes, lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo, proporcionando prestaciones como gastos de tratamiento médico y sustitución del salario. Esta cobertura es esencial tanto para los empresarios como para los trabajadores, y la responsabilidad de contratar un seguro recae en los empresarios.
La indemnización por accidente laboral garantiza que los trabajadores tengan derecho a prestaciones sin tener que contribuir al coste de la cobertura. Los empresarios deben informar de los incidentes a la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo, y los empleados tienen hasta dos años para presentar una reclamación, excluidas las reclamaciones relacionadas con el World Trade Center. Las reclamaciones se hacen efectivas una vez que el empresario o la compañía de seguros reconocen el carácter laboral de la enfermedad o lesión. No obstante, las discrepancias pueden dar lugar a una decisión por parte de un juez de compensación de los trabajadores.
¿Quién necesita un seguro de indemnización por accidentes laborales?
Todas las empresas con ánimo de lucro que tengan empleados, a juicio de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo, deben tener cobertura de seguro. Esto incluye varias categorías de trabajadores, como jornaleros, voluntarios, trabajadores a tiempo parcial, familiares y subcontratistas. Las organizaciones sin ánimo de lucro también exigen cobertura para determinados empleados, en particular los que trabajan en tareas domésticas durante al menos 40 horas semanales, incluidas las horas que pasan durmiendo en el hogar.
La Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York supervisa el mantenimiento del seguro obligatorio por parte de las empresas, recibe los documentos de las reclamaciones y celebra vistas de litigios cuando es necesario. Los proveedores autorizados por la Junta, incluidos médicos, quiroprácticos, podólogos y psicólogos, desempeñan un papel vital en la administración de la atención médica esencial, la documentación de los tratamientos y el suministro de detalles adicionales, sometiéndose a una formación específica.
Recientes cambios en la ley permiten ahora obtener autorización a trabajadores sociales clínicos, enfermeros profesionales, acupuntores, asistentes médicos y fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, con el objetivo de modernizar y mejorar la indemnización por accidentes de trabajo, las opciones de asistencia sanitaria y la accesibilidad de los pacientes. Se prevé que esto suponga una importante afluencia de nuevos proveedores al sistema.
Los proveedores desempeñan un papel fundamental a la hora de comentar diversos aspectos de una reclamación, como la relación causal, el diagnóstico, el tratamiento y la evaluación de la incapacidad. Utilizan el formulario CMS-1500 y deben adjuntarle un informe médico narrativo. El registro de presentación de formularios XML en el sitio web de la Junta es un requisito previo para la presentación de los informes CMS-1500 y narrativos.
Es importante tener en cuenta que los proveedores médicos no pueden facturar directamente a los pacientes, y el incumplimiento de esta norma puede dar lugar a la revocación de la autorización de la Junta. En su lugar, los proveedores deben presentar las facturas médicas a la compañía de seguros o utilizar directamente un formulario de empresa autoasegurada. El plazo de presentación es crucial, con un límite de 90 días para la mayoría de los proveedores y 120 días para los hospitales.
Se puede pedir a los pacientes que firmen un formulario reconociendo su responsabilidad en los gastos médicos si la Junta rechaza la indemnización. Todos los documentos presentados se convierten en pruebas en el caso de indemnización por accidente laboral, incluidos los testimonios y las declaraciones.
Los prestadores pueden ser llamados a prestar declaración y testificar dentro del sistema de Indemnización por Accidentes de Trabajo, y el reembolso de los servicios se ajusta a los baremos de honorarios médicos, que son específicos para cada prestador y tipo de servicio autorizados. Para los trabajadores sociales clínicos autorizados y los enfermeros psiquiátricos, presentar pruebas médicas de la experiencia estresante es crucial a la hora de tratar a pacientes con reclamaciones por estrés mental relacionado con el trabajo.
¿Quién puede sufrir estrés relacionado con su trabajo?
Entre los profesionales que se enfrentan a un estrés laboral excepcional se encuentran los primeros intervinientes, como policías, bomberos, técnicos de emergencias médicas, paramédicos, proveedores certificados de servicios médicos de emergencia, despachadores de emergencias y otras funciones similares.
Sin embargo, cuando se trata de reclamar prestaciones de compensación de los trabajadores por estrés mental, no es tan sencillo. El trabajador no tiene derecho a esas prestaciones. En cambio, el perjuicio psicológico consecuente puede ser aplicable si el estrés es consecuencia de una decisión legítima de personal que implique medidas disciplinarias, evaluaciones de trabajo, traslados de puesto o despidos por parte del empresario.
Las lesiones psicológicas consecuenciales podrían manifestarse como trastornos como la depresión o el trastorno de estrés postraumático (TEPT) desencadenados por una lesión o enfermedad inicial. Para establecer un caso, el proveedor necesita demostrar que las consecuencias naturales de la lesión física inicial condujeron a una lesión psicológica.
Por ejemplo, si un empleado está incapacitado para trabajar durante un periodo prolongado debido a una lesión de espalda relacionada con el trabajo que le provoca depresión, debe demostrarse que la depresión es consecuencia directa de la lesión de espalda y que afecta a las actividades de la vida diaria y a las responsabilidades laborales. El reciente proceso de autorización de proveedores obliga a los profesionales médicos a solicitar la aprobación a través del Portal Médico de la Junta en su sitio web.
El recorrido del proveedor implica registrarse, solicitar acceso al Portal Médico y obtener credenciales de usuario como parte del proceso de autorización. Completar toda la formación necesaria es un requisito previo antes de presentar la autorización de la Junta, y la solicitud en línea debe hacerse en una sola sesión.
Antes de iniciar la solicitud de autorización, el proveedor debe tener preparada la siguiente información:
- Nombre completo (nombre, segundo nombre y apellidos)
- Fecha de nacimiento
- Dirección postal
- Dirección de la práctica postal
- Número de licencia del estado de Nueva York
- Datos del médico supervisor autorizado y registrado, incluidos el nombre, la autorización y el número de licencia
- Copias de las certificaciones pertinentes de la Junta, si procede (por ejemplo, Junta Americana de Especialidades Médicas, Asociación Americana de Osteopatía o Comisión Nacional de Certificación de Acupuntura y Medicina Oriental).
- Información disciplinaria
- Número de autorización previa de la Junta de Compensación de los Trabajadores, si procede
- Currículum vitae
- Para los asistentes médicos: identificador nacional del proveedor, dirección de correo electrónico y una lista de los idiomas que hablan.
No se permite el tratamiento de los demandantes de indemnización por accidente laboral hasta que la solicitud reciba el visto bueno y la Junta lo autorice. Los asistentes médicos deben presentar su solicitud de autorización a la sociedad médica del condado donde se encuentre el consultorio principal del médico, a la sociedad médica específica del condado o a la Asociación Médica Osteopática del Estado de Nueva York.
En el caso de los médicos osteópatas, la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo tiene en cuenta la recomendación de la sociedad médica del condado a la hora de conceder la aprobación de la autorización.
Para más detalles, puede consultar la página web de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo de su estado o consultar a un abogado especializado en esta materia.
