Les lignes directrices élaborées par la commission des accidents du travail de l’État de New York ont pour but d’aider les professionnels de la santé à gérer l’asthme lié au travail.
Destinées aux médecins, ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail offrent un soutien dans la détermination des stratégies de gestion appropriées pour les personnes souffrant d’asthme lié à leur environnement de travail.
Il est important de souligner que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’expérience professionnelle. La prise en charge de l’asthme lié au travail doit être le fruit d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins, l’accent étant mis sur l’identification et le traitement des facteurs professionnels contribuant à l’affection.
Asthme lié au travail
L’asthme est une maladie chronique prévalente qui affecte les voies respiratoires et se caractérise par une interaction complexe entre l’obstruction du flux d’air, l’hyperréactivité bronchique et l’inflammation sous-jacente. L’asthme lié au travail se manifeste par des symptômes d’asthme qui apparaissent ou s’aggravent sur le lieu de travail, souvent associés à une exposition à de nouveaux produits chimiques ou à des modifications de l’environnement.
L’asthme professionnel (AP) comprend l’asthme professionnel (AP) et l’asthme exacerbé par le travail (AET). L’asthme professionnel (AP) comprend l’asthme induit par un sensibilisateur, déclenché par la sensibilisation à un antigène sur le lieu de travail, et l’asthme induit par des irritants, causé par une maladie réactive des voies respiratoires provoquée par l’exposition à des irritants sur le lieu de travail.L’asthme induit par les sensibilisants et l’asthme induit par les irritants peuvent tous deux entraîner une morbidité aiguë importante, une incapacité à long terme et des répercussions sociales et économiques négatives.
Asthme professionnel (OA)
L’asthme professionnel (AP) se caractérise par l’apparition de nouveaux symptômes d’asthme sur le lieu de travail. Elle peut résulter d’une exposition à un sensibilisant ou à un irritant sur le lieu de travail.
OA avec latence
L’arthrose avec latence est observée dans tous les cas d’asthme à médiation immunologique, où les sensibilisants déclenchent une réponse allergique. La période de latence, qui peut aller de quelques semaines à plusieurs années, représente le temps nécessaire au développement des symptômes après l’exposition initiale. Cette période, cruciale pour l’induction d’une réponse immunologique, est généralement de quelques mois. Les sensibilisants sont classés en produits chimiques de haut et de bas poids moléculaire, définissant les mécanismes, les symptômes et la latence de l’asthme. Une exposition prolongée à des irritants de faible intensité peut également entraîner une arthrose avec latence.
OA sans latence
L’arthrose sans latence se caractérise par une réaction inflammatoire et non allergique à l’exposition à des irritants, notamment des gaz, des fumées, des vapeurs et des aérosols. Cette forme d’arthrose peut survenir après une exposition à des irritants tels que l’oxyde d’azote, l’ammoniac et le chlorure.
Asthme exacerbé par le travail (AET)
L’asthme exacerbé par le travail (AET) touche les personnes souffrant d’asthme préexistant et s’aggrave en raison d’expositions spécifiques sur le lieu de travail à des irritants tels que les gaz, les fumées, les vapeurs et les aérosols.
Étiologie de l’asthme
L’asthme se caractérise principalement par l’inflammation et la réactivité des voies respiratoires. Les principaux symptômes sont un essoufflement épisodique, une respiration sifflante et une toux.
Diagnostic de l’asthme lié au travail
Signes et symptômes de l’asthme lié au travail
L’asthme, principalement marqué par l’inflammation et la réactivité des voies respiratoires, se manifeste par un essoufflement épisodique, une respiration sifflante et une toux. Ces symptômes contrastent avec les caractéristiques prédominantes de la bronchite, à savoir la toux et l’expectoration. Pour diagnostiquer l’asthme professionnel, il est nécessaire d’obtenir des antécédents pulmonaires et diagnostiques spécialisés.
Critères de diagnostic
En 1995, l’American College of Chest Physicians a établi des critères pour le diagnostic de l’asthme lié au travail (WRA), qui sont tous essentiels :
- Antécédents compatibles avec un asthme professionnel
- Présence d’une limitation réversible du débit d’air
- En l’absence de limitation du débit d’air, la présence d’une hyperréactivité non spécifique des voies respiratoires
- Démonstration du lien avec le travail par des moyens objectifs.
Complications et affections comorbides pertinentes pour le travail
L’asthme peut se manifester de manière complexe, entraînant divers symptômes secondaires et des problèmes affectant la vie quotidienne et le travail. Parmi les exemples, on peut citer la toux chronique qui déclenche un enrouement secondaire, interférant indirectement avec certains emplois (par exemple, en affectant la voix ou les capacités de conversation). Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est souvent lié à l’asthme, potentiellement exacerbé par les médicaments bronchodilatateurs qui affectent le sphincter œsophagien inférieur et aggravent les symptômes de l’asthme. Le dysfonctionnement des cordes vocales, distinct de l’asthme, peut coexister avec lui ou être déclenché par le RGO ou l’exposition à des irritants.
Asthme professionnel / lié au travail
Anamnèse et examen physique
La base du diagnostic et des plans de traitement est établie par une évaluation complète des antécédents d’exposition professionnelle, de la présentation et des résultats des tests de dépistage diagnostiques.
Antécédents de la maladie actuelle
Expositions professionnelles et non professionnelles
L’anamnèse de la maladie actuelle (HPI) doit documenter méticuleusement divers aspects, notamment
- Expositions pulmonaires professionnelles et non professionnelles.
- Professions actuelles et antérieures, en précisant les types d’activités professionnelles.
- Durée du temps passé dans chaque emploi, même ceux occupés des années ou des décennies auparavant.
Expositions
Détails concernant l’exposition à :
- Poussières (grains, farines, bois).
- Métaux (sels de platine, aluminium).
- Produits chimiques ou substances (gaz, fumées, vapeurs comme l’ammoniac, les isocyanates, les solvants, la fumée et les aérosols).
Intensité de l’exposition
L’intensité de l’exposition devrait idéalement inclure des mesures environnementales (données d’hygiène industrielle) ou au moins une description qualitative (par exemple, quotidienne, hebdomadaire, mensuelle).
Responsabilités et symptômes
Inclure des questions sur les responsabilités individuelles et l’exposition, couvrant des symptômes tels que
- Gorge serrée
- Essoufflement
- Difficulté à inspirer ou à expirer
- Respiration brutale
- Toux
- Production d’expectorations
- Bronchite récurrente
- Oppression thoracique
Durée, apparition et fréquence des symptômes
Documenter les détails concernant la durée, l’apparition et la fréquence des symptômes, y compris :
- Aggravation et atténuation des symptômes en relation avec l’environnement de travail.
- Changements dans l’environnement de travail.
- Évolution des symptômes en fonction des jours travaillés et non travaillés.
- Progression des symptômes.
- Modèles saisonniers.
Spécificités et documentation
Documenter si les symptômes sont apparus après une exposition unique à un niveau élevé d’inhalation d’un irritant sur le lieu de travail. Inclure des informations sur l’imagerie pulmonaire, les tests, les traitements antérieurs et le lien entre la maladie ou l’accident et le travail. Évaluer la capacité de la personne à effectuer les tâches professionnelles et les activités quotidiennes, ainsi que l’historique du lieu de travail en ce qui concerne la taille de la pièce, la ventilation et l’utilisation passée/courante de l’équipement de protection individuelle (EPI).
Antécédents médicaux
Contexte médical inclusif
Les antécédents médicaux, qui englobent les expositions pulmonaires antérieures et les traitements, doivent inclure l’asthme infantile, la susceptibilité à la bronchite, le rhume des foins, l’eczéma et la pneumonie.
Examen systémique
L’examen des systèmes doit englober les symptômes de diverses maladies, y compris les affections rhumatologiques, neurologiques, endocriniennes, néoplasiques, dermatologiques et autres affections systémiques.
Antécédents en matière de tabagisme et de médication
Un historique détaillé du tabagisme, prenant en compte la marijuana et le vapotage, est essentiel. En outre, il convient de recueillir un historique complet des médicaments, y compris l’utilisation de médicaments pulmonaires, d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et de bêta-bloquants.
Détails sur la formation professionnelle et les loisirs
Explorer les activités professionnelles et récréatives pour comprendre les expositions et les risques potentiels.
Études antérieures et antécédents chirurgicaux
Tenir compte des études d’imagerie antérieures et des antécédents chirurgicaux dans l’évaluation.
Allergies et antécédents familiaux
Inclure les antécédents d’allergie, en particulier les antécédents d’atopie, et s’enquérir des antécédents familiaux de maladie atopique.
Examen physique
Éléments de l’examen physique pulmonaire professionnel
- Signes vitaux, y compris la mesure de la fréquence respiratoire et de la saturation en oxygène.
- Capacités fonctionnelles globales, en évaluant la facilité à se déplacer, à marcher, à changer de position, à s’habiller/déshabiller et les signes de dyspnée.
Évaluation de l’état respiratoire
- Évaluation de l’état respiratoire, en tenant compte de la fréquence, de la profondeur, de l’utilisation des muscles accessoires et de l’évasement nasal.
Inspection des stigmates
Rechercher les stigmates d’une maladie pulmonaire, notamment les anomalies des muqueuses, les polypes nasaux, le gonflement et l’écoulement, l’hébétude et le diamètre antéro-postérieur du thorax.
Palpation et percussion
- Palpation des anomalies de la paroi thoracique, des adénopathies et des masses du cou.
- Percussion pour la résonance afin d’identifier l’aération, le niveau du diaphragme et les signes d’interface fluide ou de consolidation.
Auscultation
- Auscultation du rapport inspiration/expiration, des bruits respiratoires adventices (crépitants, sifflements, râles, rhonchies) et des frottements pleuraux, en tenant compte du moment, de la localisation et de la persistance des observations pulmonaires.
Examen cardiaque
Effectuer un examen cardiaque, en prêtant attention aux résultats liés au cœur pulmonaire et à l’insuffisance cardiaque.
Examen dermique
Examiner la peau à la recherche de signes de maladie, tels que l’érythème noueux (associé à la sarcoïdose).
