Les lignes directrices élaborées par la commission des accidents du travail de l’État de New York sont conçues pour aider les prestataires de soins de santé à administrer un traitement approprié pour les fractures de l’épaule.
Créées à l’intention des professionnels de la santé, ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail permettent de déterminer le niveau de soins approprié pour les personnes souffrant d’une fracture de l’épaule.
Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’expérience professionnelle. La décision finale concernant les soins doit être prise en collaboration, en impliquant le patient et son prestataire de soins de santé dans la consultation.
Il existe cinq types principaux de fractures de l’épaule, et chacun d’entre eux sera abordé individuellement, dans l’ordre de leur apparition la plus fréquente.
Fracture claviculaire
Antécédents du patient et procédures diagnostiques initiales.
Le mécanisme de lésion des fractures de l’épaule peut résulter de coups directs ou de charges axiales appliquées au membre supérieur. Les lésions fréquemment associées sont les fractures des côtes, les fractures des os longs du même membre latéral et les luxations de l’omoplate et du thorax.
Constatations physiques
Les constatations physiques associées aux fractures de l’épaule peuvent inclure une douleur dans la clavicule, des abrasions visibles sur la paroi thoracique, la clavicule et l’épaule, des déformations observables dans les régions susmentionnées et une douleur à la palpation et au mouvement dans la zone de l’articulation de l’épaule.
Tests de laboratoire
En général, les fractures de l’épaule ne justifient pas une imagerie de routine. Cependant, l’imagerie est recommandée chez certains patients lorsqu’une maladie systémique est suspectée.
Rayon X
L’imagerie est recommandée chez certains patients si elle est cliniquement indiquée. Les indications concernent généralement les radiographies pulmonaires de routine. Si ces radiographies ne fournissent pas d’informations suffisantes, une vue antéropostérieure crânienne caudale de 20° centrée sur la zone concernée peut s’avérer nécessaire.
Procédures de traitement non opératoires
La majorité des fractures de l’épaule peuvent être traitées efficacement par des techniques fermées et ne nécessitent pas d’intervention chirurgicale. Après la réduction, le bras est immobilisé à l’aide d’une écharpe ou d’un bandage en forme de 8. La rééducation de l’épaule commence généralement par des exercices de pendule dix à quatorze jours après la blessure. Une fois la douleur maîtrisée, le programme thérapeutique peut être poursuivi en utilisant des approches thérapeutiques non chirurgicales.
Des médicaments, notamment des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens, peuvent être indiqués pour le traitement de la douleur. Dans de rares cas, des narcotiques peuvent être nécessaires en cas de fractures aiguës.
Procédures opératoires
Recommandé – chez des patients spécifiques sur la base d’indications cliniques. Les indications pour les interventions chirurgicales comprennent les fractures ouvertes, les lésions vasculaires ou neurales nécessitant une réparation, les fractures bilatérales, les fractures ipsilatérales du col de l’omoplate ou de la glène, les luxations de l’omoplate et du thorax, les fractures déplacées et fermées sans consolidation qui ne présentent pas de signe de consolidation après quatre à six mois. En outre, une fracture/luxation de type II au niveau de l’articulation AC, où le fragment claviculaire distal reste avec l’acromion et la coracoïde, et le grand fragment proximal est déplacé vers le haut.
Procédures post-opératoires
Les procédures post-opératoires impliquent un programme de réadaptation individualisé établi grâce à la communication entre le médecin, le chirurgien et le thérapeute. Ce programme débutera par deux à trois semaines de repos en utilisant un immobilisateur d’épaule tout en favorisant le renforcement isométrique du deltoïde. Par la suite, des exercices de pendule avec une progression vers la flexion avant assistée et la rotation externe devraient suivre, et des exercices de renforcement devraient être initiés entre 10 et 12 semaines.
Fracture de l’humérus proximal
Antécédents Mécanisme de la blessure
Mécanisme de la lésion : Une chute sur un bras en abduction ou un traumatisme à haute énergie (vitesse ou écrasement) sur un bras en abduction ou non peut provoquer des fractures de l’humérus proximal. Les lésions associées les plus courantes sont la luxation gléno-humérale, les lésions d’étirement des nerfs axillaires, musculo-cutanés et radiaux, ainsi que les lésions de l’artère axillaire dans les accidents à haute énergie.
Constatations physiques
Les constatations physiques peuvent comprendre une douleur dans le bras, un gonflement et des ecchymoses dans le bras, l’épaule et la paroi thoracique, des abrasions au niveau de l’épaule et/ou une douleur lors de toute tentative de mouvement passif ou actif de l’épaule.
Tests de laboratoire
Généralement non indiqué. Recommandé – chez certains patients pour lesquels une maladie systémique est suspectée.
Procédures de test
Rayon X
Recommandé – chez des patients spécifiques sur la base d’indications cliniques. Les indications comprennent une série de traumatismes (trois vues) avec une vue en Y de l’omoplate, une vue axillaire et une vue latérale dans le plan de l’omoplate. Note : Les deux dernières vues sont nécessaires pour déterminer s’il y a une luxation gléno-humérale. Remarque : la classification se fait selon la méthode Neer, où il peut y avoir quatre fragments – la diaphyse humérale, la tête humérale, la grosse tubérosité et la petite tubérosité. Les fragments ne sont pas considérés comme de véritables fragments s’ils ne sont pas séparés d’un centimètre ou s’ils ne présentent pas un angle de 45 degrés ou plus.
Études vasculaires
Recommandé – chez des patients spécifiques sur la base d’indications cliniques. Les indications comprennent l’obtention d’études vasculaires en urgence en cas d’absence de pouls radial et brachial.
Procédures thérapeutiques : Non-opératoires
Recommandé : chez des patients spécifiques sur la base d’indications cliniques. Les indications comprennent la prise en charge non chirurgicale des fractures impactées du col de l’humérus ou de la grosse tubérosité. Les fractures isolées et peu déplacées (moins de 1 cm) sont traitées sans intervention chirurgicale. La luxation antérieure ou postérieure associée à des fractures peu déplacées peut généralement être réduite par des moyens fermés, mais une anesthésie générale est nécessaire.
Peut inclure :
- Des médicaments, tels que des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens, seront prescrits. Les narcotiques peuvent être indiqués dans les cas aigus de fractures et doivent être prescrits comme indiqué dans la section E. 1.
- L’immobilisation se fait à l’aide d’une écharpe, en soutenant le coude, ou à l’aide d’un dispositif d’immobilisation en abduction si le fragment de la grosse tubérosité n’a pas été touché.
- L’immobilisation est maintenue pendant quatre à six semaines.
- La rééducation de l’épaule commence par des exercices de pendule dix à quatorze jours après la blessure. Par la suite, une fois la douleur maîtrisée, le programme de thérapie peut progresser grâce aux approches thérapeutiques mentionnées dans la section E, Procédures thérapeutiques : Non opératoires.
Procédures opératoires
Recommandé – chez des patients spécifiques sur la base d’indications cliniques. Les indications comprennent les fractures du col chirurgical instables (pas de contact entre les fragments de la fracture) et les fractures partiellement instables (seulement un contact partiel) avec des lésions associées au niveau du membre supérieur. Remarque : les fractures déplacées à 3 et 4 fragments peuvent être traitées par hémiarthroplastie prothétique et rattachement des tubérosités.
Procédures post-opératoires
Recommandé – chez des patients spécifiques sur la base d’indications cliniques. Les procédures post-opératoires impliquent un programme de réadaptation individualisé établi grâce à la communication entre le médecin, le chirurgien et le thérapeute.
Fracture de la tige humérale
Antécédents et procédures diagnostiques initiales (Fracture de la tige humérale)
Mécanisme de la blessure : Un coup direct peut provoquer une fracture à la jonction des tiers moyen et distal de la diaphyse humérale ; les blessures par torsion entraînent une fracture en spirale de la diaphyse humérale ; les incidents à haute énergie (vitesse ou écrasement) entraînent une fracture comminutive de la diaphyse humérale.
Constatations physiques
Les résultats physiques peuvent être les suivants
- Déformation du bras ;
- Ecchymoses et gonflements ;
- Possibilité de dysfonctionnement sensoriel et/ou moteur du nerf radial.
Tests de laboratoire
Généralement non indiqué. Recommandé – chez certains patients pour lesquels une maladie systémique est suspectée.
Procédures de test
- Radiographies simples, y compris une vue AP et latérale de l’ensemble de la diaphyse humérale.
- Études vasculaires en cas d’absence de pouls radial.
- Mesures de la pression du compartiment si les muscles environnants sont gonflés, tendus et douloureux, en particulier si la fracture a été causée par une blessure par écrasement.
Procédures de traitement non opératoires
- La plupart des fractures isolées de la diaphyse humérale peuvent être traitées sans intervention chirurgicale.
- Des médicaments, tels que des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens, seraient indiqués. Les narcotiques peuvent être indiqués en cas de fracture aiguë et doivent être prescrits comme indiqué à la section E.1.d.
- Une attelle de coaptation peut être appliquée. L’attelle part de l’aisselle, s’étend autour du coude et est ramenée au niveau de l’acromion. Il est maintenu en place par de grands bandages élastiques.
- Deux à trois semaines après la blessure, une orthèse de fracture de l’humérus peut être utilisée pour permettre un mouvement complet du coude.
Procédures opératoires
Recommandé – chez certains patients selon les indications cliniques. Les indications comprennent les fractures ouvertes, les fractures associées de l’avant-bras ou du coude (c’est-à-dire la blessure flottante du coude), les brûlures du membre supérieur, la paraplégie associée, les blessures multiples (polytraumatisme), une paralysie du nerf radial survenue après réduction fermée, et/ou une fracture pathologique liée à un accident du travail. Les méthodes acceptées de fixation interne sont les suivantes
- Une plaque large et des vis ; et/ou
- Rodage intramédullaire avec ou sans vis de verrouillage transversal.
Procédures post-opératoires
Les procédures post-opératoires impliquent un programme de rééducation individualisé basé sur la communication entre le médecin, le chirurgien et le thérapeute. Après la fixation interne rigide, le traitement peut commencer pour obtenir un mouvement passif et plus tard actif de l’épaule en utilisant des approches thérapeutiques appropriées comme indiqué dans la section Procédures de traitement non opératoire, Fracture de la tige humérale. Les mouvements actifs du coude et du poignet peuvent commencer immédiatement.
Fracture de l’omoplate
Histoire et mécanisme de la blessure (fracture de l’omoplate)
Mécanisme de la blessure : Les fractures de l’omoplate, qui sont les fractures les moins fréquentes de l’épaule, comprennent les fractures de l’acromion, de la glène, du col de la glène et du corps de l’omoplate. À l’exception des fractures de la lèvre glénoïdienne antérieure résultant d’une luxation antérieure de l’épaule, toutes les autres fractures de l’omoplate sont attribuées à des blessures à haute énergie.
Observations physiques (fracture de l’omoplate)
Les résultats physiques peuvent être les suivants
- Douleur autour de l’épaule et du thorax ;
- Ecchymoses et écorchures ;
- Possibilité de fractures associées de l’humérus ou des côtes ; et/ou
- Problèmes vasculaires (évaluation du pouls et examen Doppler).
Tests de laboratoire
Recommandé – chez certains patients selon les indications cliniques. Indications : En raison de l’association avec un traumatisme à haute énergie, il peut être nécessaire d’effectuer une numération sanguine complète, une analyse d’urine et une radiographie du thorax.
Procédures de test
Recommandé – chez certains patients selon les indications cliniques.
- Radiographie Une série de radiographies du traumatisme (trois vues) est nécessaire : Vue AP, vue axillaire et vue latérale dans le plan de l’omoplate.
- Artériographie en cas de suspicion de lésion vasculaire.
- Examen électromyographique (EMG) en cas de lésions nerveuses.
Procédures de traitement non opératoires
Les fractures non déplacées de l’acromion, de la coracoïde, de la glène, du col de la glène et du corps de l’omoplate peuvent toutes être traitées à l’aide d’un dispositif d’immobilisation de l’épaule. Des médicaments, tels que des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens, seraient indiqués. Les narcotiques peuvent être indiqués en cas de fracture aiguë et doivent être prescrits comme indiqué à la section E.1.d. Les exercices de pendule peuvent être commencés dès la première semaine. Passer à des exercices d’amplitude de mouvement assistés après trois à quatre semaines en utilisant les procédures thérapeutiques appropriées.
Traitement chirurgical
Recommandé – chez certains patients selon les indications cliniques.
- Les fractures acromiales déplacées doivent être fixées à l’intérieur pour éviter une non-union. Ces fractures peuvent être fixées à l’aide de vis décalées et d’une plaque placée en position supérieure pour neutraliser les forces musculaires.
- Les fractures glénoïdiennes déplacées de plus de deux à trois mm doivent être fixées à l’intérieur. L’approche est déterminée par l’étude des résultats d’un scanner.
- Les fractures du corps de l’omoplate nécessitent une fixation interne si les bords latéraux ou médiaux sont déplacés au point d’interférer avec les mouvements de l’omoplate et du thorax.
- Les fractures déplacées du col de l’omoplate et de la clavicule ipsilatérale nécessitent une fixation interne de la clavicule pour réduire la fracture du col de l’omoplate.
Procédures post-opératoires
Les procédures post-opératoires comprennent un programme de rééducation individualisé basé sur la communication entre le médecin, le chirurgien et le thérapeute. Un immobilisateur d’épaule est utilisé, des exercices de pendule à une semaine, des exercices isométriques du deltoïde sont commencés tôt et, à quatre à six semaines, l’amplitude active des mouvements est commencée.
Luxation/fracture sternoclaviculaire
Historique et mécanisme de la blessure
Mécanisme de la lésion : Établi par un traumatisme soudain de l’épaule/de la paroi thoracique antérieure ; les luxations antérieures de l’articulation sternoclaviculaire ne nécessitent généralement pas de traitement actif ; cependant, les luxations postérieures symptomatiques nécessitent une réduction.
Constatations physiques
Les résultats physiques peuvent être les suivants
- Douleur dans la région sternoclaviculaire ;
- Des abrasions sur la paroi thoracique, la clavicule et l’épaule peuvent être observées ;
- Des déformations peuvent être observées dans les régions susmentionnées ; et/ou
- Douleur à la palpation et au mouvement dans la région de l’articulation sternoclaviculaire.
Tests de laboratoire
ne sont généralement pas indiquées. Recommandé – chez certains patients pour lesquels une maladie systémique est suspectée.
Procédures d’examen Radiographie – Études vasculaires
Recommandé – chez certains patients selon les indications cliniques. Indications : Des radiographies simples de l’articulation sternoclaviculaire sont systématiquement réalisées. Lorsque cela est indiqué, des vues comparatives du membre controlatéral peuvent être nécessaires. Des radiographies d’autres régions de l’épaule et de la paroi thoracique peuvent être effectuées si cela est cliniquement indiqué. Indications : Les études vasculaires doivent être envisagées si l’anamnèse et l’examen clinique indiquent des lésions étendues.
Procédures thérapeutiques : Non-opératoires
Les luxations postérieures symptomatiques doivent être réduites en salle d’opération sous anesthésie générale.
- Immobiliser avec une écharpe pendant 3 à 4 semaines. Par la suite, une rééducation plus poussée peut être utilisée selon les procédures décrites dans la section E, Procédures thérapeutiques : non opératoires.
- Les médicaments, tels que les analgésiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens, peuvent être indiqués ; les narcotiques peuvent être indiqués de manière aiguë pour une fracture et doivent être prescrits comme indiqué pour des périodes limitées.
- Manipulation (pour la luxation sternoclaviculaire) : Le traitement manipulatif (et non la thérapie) est défini comme l’application thérapeutique de forces guidées manuellement par un opérateur afin d’améliorer la fonction physiologique et/ou de soutenir l’homéostasie qui a été altérée par la blessure ou la maladie professionnelle, et qui a une signification clinique associée. Délai d’action pour le traitement de l’épaule : un à six traitements.
Procédures opératoires
Non recommandé.
