Les lignes directrices formulées par la commission des accidents du travail de l’État de New York visent à aider les professionnels de la santé à fournir un traitement approprié pour l’instabilité de l’épaule.
Destinées aux médecins, ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail permettent de déterminer la marche à suivre pour les personnes souffrant d’instabilité de l’épaule.
Il est important de souligner que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’expérience professionnelle. La décision finale concernant le traitement de l’instabilité de l’épaule doit être prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins de santé.
Subluxation ou luxation de l’articulation gléno-humérale :
Historique et mécanisme de la blessure :
Mécanisme de la lésion :
- L’instabilité doit être évidente après un coup traumatique direct sur l’épaule ou indirectement, comme une chute sur un bras tendu ou une traction importante sur le bras.
- Les traumatismes cumulés de l’épaule peuvent également entraîner une instabilité.
- Les symptômes doivent être exacerbés ou provoqués par le travail et initialement soulagés par une période de repos.
- Les symptômes peuvent également s’aggraver lors d’activités non liées au travail, comme la conduite d’une voiture.
Les antécédents peuvent comprendre
- Sensation de glissement dans le bras ;
- Douleur intense avec incapacité de bouger le bras ;
- L’abduction et la rotation externe donnent l’impression que l’épaule pourrait « sortir » ; ou
- Sensation de faiblesse de l’épaule.
Dans les instabilités subaiguës et/ou chroniques :
- L’âge d’apparition de l’instabilité est important dans l’histoire.
- Les personnes plus âgées (plus de 30 ans) ont tendance à ne pas se reloger.
- Les groupes d’âge plus jeunes nécessitent un plan de traitement plus agressif.
Éviter tout traitement agressif :
- Chez les patients ayant des antécédents de subluxation ou de luxation volontaire.
- Ces patients peuvent avoir besoin d’une évaluation psychiatrique.
Constatations physiques :
Luxations antérieures :
- Il s’agit probablement d’une perte du contour normal de l’épaule.
- Plénitude dans l’aisselle.
- Douleur au-dessus de l’épaule lors de tout mouvement.
- Souvent, le patient tient le membre dans une position très immobile.
Luxations postérieures :
- Se produit généralement lors d’une chute directe sur l’épaule ou le bras tendu.
- Les forces exercées sur la tête humérale sont dirigées vers l’arrière.
- Les patients présentent une incapacité à effectuer une rotation externe de l’épaule.
Examen neurologique :
- Peut révéler des lésions du nerf axillaire, le plus souvent.
- On observe parfois des lésions des nerfs musculo-cutanés.
Indicateurs de douleur :
- Le positionnement en abduction et en rotation externe provoque des douleurs chez les personnes souffrant d’instabilité antérieure.
- Une contrainte postérieure directe en position couchée provoque des douleurs chez les personnes souffrant d’instabilité postérieure.
- La traction longitudinale entraîne l’apparition d’un « sulcus » (une large fossette sur le côté latéral de l’épaule) en cas d’instabilité inférieure.
Tests de laboratoire :
Indication :
- Généralement non indiqué.
- Recommandé chez certains patients pour lesquels une maladie systémique est suspectée.
Procédures de test :
Recommandé chez certains patients selon les indications cliniques :Radiographie :
- Indications : Radiographies simples pour exclure un déficit osseux de la glène, y compris AP, vue axillaire, latérale dans le plan de l’omoplate, et éventuellement la vue de West Point.
- La vue axillaire permet d’identifier une lésion de Hill-Sachs plus importante de la tête humérale.
IRM/TDM :
- Indications : Dans les cas de diagnostic plus difficile avec des antécédents subtils et des résultats physiques suggérant une instabilité.
- Une arthrographie assistée par IRM ou CT peut être demandée pour un décollement latéral après quatre à huit semaines de traitement (uniquement après l’échec des autres traitements conservateurs).
Procédures de traitement non opératoires :
Première atteinte osseuse aiguë sévère :
Procédures thérapeutiques :
- Immobilisation.
- Exercice thérapeutique.
- Chaleur et froid superficiels.
- Échographie.
- Le TENS n’est pas recommandé.
- Modification de l’occupation et du poste de travail.
- Ne peut pas reprendre le travail avec des activités au-dessus de la tête ou en soulevant des charges avec le bras concerné jusqu’à ce que le médecin l’autorise à effectuer des activités plus lourdes.
Les thérapies complémentaires peuvent inclure
- Médecine physique et réadaptation.
- Enseignement des exercices thérapeutiques et des techniques de travail appropriées.
- Techniques de thérapie manuelle.
- Médicaments.
- Analgésiques.
- Anti-inflammatoires.
Biofeedback :
- Non recommandé en cas de première atteinte osseuse aiguë sévère.
Luxations aiguës ou chroniques avec de grands fragments de fracture contribuant à l’instabilité :
Tenter un traitement par immobilisation : Si la position est acceptable, sinon procéder à une réparation chirurgicale. Retour au travail : Peut être directement lié au temps nécessaire à la guérison de la fracture.
Instabilité subaiguë et/ou chronique :
Luxation provocatrice : Doit d’abord être traitée de la même manière qu’une luxation aiguë. Si le traitement aigu est infructueux : et que l’on constate toujours une instabilité, il faut envisager une réparation chirurgicale.
Procédures opératoires :
Recommandé chez certains patients selon les indications cliniques : Identifier l’agent causal de l’instabilité : (par exemple, décollement labral, lésion osseuse ou instabilité multidirectionnelle).
- Transfert de blocs osseux ;
- Resserrement capsulaire ; ou
- Réparation de la lésion de Bankart.
Procédures post-opératoires :
- Le bras est immobilisé dans une écharpe pendant une à douze semaines après la blessure, en fonction de l’âge du patient.
- Des exercices isométriques pour les rotateurs internes et externes et le deltoïde sont enseignés pendant le port de l’écharpe.
- Programme de réadaptation individualisé basé sur la communication entre le médecin, le chirurgien et le thérapeute.
- Selon le type d’intervention, le patient sera immobilisé pendant trois à six semaines.
- Dès qu’il est possible de procéder sans endommager la réparation, une thérapie progressive avec consultation d’un ergothérapeute et/ou d’un kinésithérapeute doit commencer avec des exercices thérapeutiques, de la médecine physique et de la rééducation.
- Au cours de cette période, le patient peut reprendre le travail quand il le souhaite :
- Médicaments : Les médicaments qui prédisposent aux blessures ne sont plus prescrits ou utilisés.
- Le médecin traitant a autorisé le patient à des activités professionnelles spécifiques.
