Les lignes directrices établies par la commission des accidents du travail de l’État de New York sont conçues pour aider les professionnels de la santé à fournir un traitement approprié pour les lésions de l’aspect supérieur du labrum glénoïdien.
Destinées aux médecins, ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail permettent de déterminer le niveau de soins adéquat pour les personnes présentant des lésions de la face supérieure du labrum glénoïdien.
Il est essentiel de noter que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’expérience professionnelle. La décision finale concernant les soins doit être prise en collaboration, en impliquant le patient et son prestataire de soins de santé dans la consultation.
Lésions de l’aspect supérieur du labyrinthe glénoïde (lésions SLAP) :
Types de lésions SLAP :
- Type I : Rupture du bord supérieur de la labrale sans détachement du rebord glénoïdien.
- Type II : Détachement de l’ancre du biceps de la glène. Trois sous-types distincts : antérieur seulement, postérieur seulement, ou combiné antérieur et postérieur.
- Type III : déchirure en anse de seau du labrum supérieur uniquement, avec fixation stable du tendon du biceps et du reste du labrum supérieur.
- Type IV : déchirure en anse de seau similaire au type III mais avec extension de la déchirure dans le tendon du biceps. Les autres types de lésions comprennent les extensions des types décrits ou les extensions des lésions de Bankart.
Historique et mécanismes des lésions :
Mécanisme de la lésion :
- Mécanismes communs contribuant aux lésions SLAP :
- a) Lésion par compression (par exemple, chute sur un bras tendu avec l’épaule en flexion avant et en abduction ou coup direct sur l’articulation gléno-humérale).
- b) Blessure par traction (par exemple, lancer répétitif au-dessus de la tête, tentative d’amortir une chute d’une certaine hauteur, traction soudaine lors de la perte d’un objet lourd).
- c) Accident de véhicule à moteur.
- d) Mouvements répétitifs avec force au-dessus de la tête (par exemple, lancer).
- e) Chute sur un bras en adduction avec une force ascendante dirigée sur le coude.
- Dans certains cas, aucun mécanisme de blessure n’est identifiable.
Les antécédents peuvent comprendre
- a) Symptômes avec des mouvements de projection au-dessus de la tête.
- b) Dislocation, subluxation ou sensation subjective d’instabilité.
- c) Douleur mal localisée à l’épaule, exacerbée par les activités au-dessus de la tête.
- d) Attraper, bloquer, faire sauter ou claquer.
- e) Instabilité subtile.
Observations physiques (lésion SLAP) :
L’examen physique :
- Souvent non spécifique en raison d’autres anomalies intra-articulaires associées.
Il n’y a pas de test ou de combinaison de tests :
- Il a été démontré que la sensibilité, la spécificité ou les valeurs prédictives positives étaient acceptables pour diagnostiquer les lésions du SLAP.
- La sensibilité et la spécificité sont relativement faibles pour les tests individuels et les combinaisons de tests.
L’examen physique général permet de détecter les lésions du SLAP :
- Il peut être utilisé pour renforcer un diagnostic, mais la décision d’une prise en charge chirurgicale ne doit pas être basée uniquement sur l’examen physique.
- Les tests comprennent
- Test de vitesse.
- Test de Yergason.
- Test de compression active (O’Brien).
- Jobe Relocation Test.
- Test de la manivelle.
- Manœuvre d’appréhension antérieure.
- Sensibilité au niveau du sillon bicipital.
- Test du glissement antérieur (Kibler).
- Test de compression et de rotation.
- Test de provocation de la douleur.
- Test de charge du biceps II.
- Les tests comprennent
Procédures de test de diagnostic (lésion SLAP) :
Radiographies :
- Sont généralement normales dans les lésions SLAP isolées.
- Peut être utile pour identifier d’autres sources d’anomalies.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) avec arthrographie :
- A la plus grande précision rapportée pour le diagnostic et la classification des lésions SLAP.
- Il peut être difficile de différencier les lésions SLAP, en particulier les lésions de type II, des variantes anatomiques normales et des changements asymptomatiques liés à l’âge.
c.iii Évaluation arthroscopique :
- C’est le test de diagnostic le plus définitif.
Procédures de traitement non opératoires (lésion SLAP) :
- La plupart des lésions SLAP sont associées à d’autres pathologies et le traitement doit prendre en compte les protocoles relatifs à ces conditions.
Médicaments :
- Des médicaments tels que des analgésiques et des anti-inflammatoires peuvent être utiles.
Procédures thérapeutiques :
- Peut inclure l’enseignement d’exercices thérapeutiques, de techniques de travail appropriées et l’évaluation du poste de travail.
Des bénéfices peuvent être obtenus grâce à la rééducation thérapeutique :
- Les interventions de rééducation comprennent l’amplitude des mouvements, les thérapies actives et un programme d’exercices à domicile.
- Des thérapies passives et actives peuvent être utilisées pour contrôler la douleur et le gonflement.
- La thérapie doit évoluer vers un renforcement et un programme d’exercices à domicile visant à améliorer la mobilité et la force de la musculature de la ceinture scapulaire.
Injections sous-acromiales de stéroïdes dans la bourse et/ou dans la gléno-humérale :
- Peut diminuer l’inflammation et permettre de progresser dans les exercices fonctionnels et la rééducation orthopédique.
- Durée de l’effet : Une injection.
- Durée maximale : Trois injections en un an à un intervalle d’au moins 4 à 8 semaines.
- Les injections de stéroïdes doivent être utilisées avec prudence chez les patients diabétiques, et la glycémie doit être contrôlée quotidiennement pendant les deux semaines suivant les injections.
Retour au travail :
- Des restrictions appropriées doivent être envisagées dès le début du traitement.
Autres thérapies non chirurgicales :
- Peut être utilisé dans des cas particuliers.
Indications chirurgicales :
- Il existe une quantité importante de variations anatomiques normales au niveau du labrum glénoïdien supérieur et de l’origine de la longue tête du tendon biceps.
- La différenciation entre variation normale et pathologie est cruciale.
Si une lésion SLAP est suspectée :
- Un examen arthroscopique doit être réalisé en même temps que l’intervention chirurgicale primaire.
- Une réparation appropriée doit être effectuée si nécessaire. ou
Lorsqu’aucune autre pathologie n’est identifiée :
- Et la réponse est insuffisante après au moins trois mois de traitement non chirurgical avec la participation active du patient.
- La douleur persistante accompagnée de limitations fonctionnelles et/ou d’une instabilité affectant de manière significative les activités quotidiennes ou les tâches professionnelles en est la preuve.
Avant une intervention chirurgicale :
- Le patient et le médecin traitant doivent identifier les objectifs fonctionnels de l’opération.
- La probabilité d’une amélioration de la capacité à accomplir les activités de la vie quotidienne ou du travail doit être évaluée.
- Le patient doit accepter de se conformer au plan de traitement pré et postopératoire et aux exigences en matière d’exercices à domicile.
- Le patient doit comprendre la durée prévue de l’incapacité partielle ou totale après l’opération.
- Le patient doit également comprendre que le traitement non opératoire est une option acceptable et qu’une complication potentielle de la chirurgie est une raideur de l’épaule accompagnée de douleurs et éventuellement d’une diminution de la fonction.
Procédures opératoires (lésion SLAP) :
- Le traitement chirurgical dépend du type de lésion et de la présence d’autres anomalies intra-articulaires.
Type I :
- Le débridement est raisonnable mais n’est pas nécessaire.
Type II :
- La réparation par des ancres de suture ou la ténotomie/ténodèse du biceps sont des options raisonnables.
Type III :
- Le débridement ou l’excision du composant de l’anse de seau seul ou la réparation au moyen d’ancres de suture ou d’une ténotomie/ténodèse du biceps sont des options raisonnables.
Type IV :
- Le débridement et/ou la ténotomie ou la ténodèse du biceps sont des options raisonnables.
Traitement post-opératoire (lésion SLAP) :
- Les programmes de rééducation postopératoire doivent être individualisés en fonction du traitement éventuel d’autres anomalies intra-articulaires.
- On dispose de peu d’informations sur la rééducation des lésions SLAP isolées.
- Les soins postopératoires courants consistent à porter une écharpe sans mouvement actif de l’épaule pendant 4 à 6 semaines.
- Des exercices d’amplitude du coude, du poignet et de la main peuvent être effectués pendant cette période.
- L’écharpe est retirée au bout de 4 à 6 semaines et une rééducation active est généralement mise en place avec les restrictions imposées par le chirurgien.
- Il est raisonnable de limiter la rotation externe et l’abduction jusqu’à six mois après l’opération.
