Les lignes directrices élaborées par la commission des accidents du travail de l’État de New York visent à aider les prestataires de soins de santé à prescrire des médicaments appropriés pour les blessures à l’épaule.

Conçues à l’intention des professionnels de la santé, ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail aident à déterminer les médicaments appropriés pour les personnes souffrant de lésions à l’épaule.

Il est important de souligner que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’expérience professionnelle. La décision finale concernant les médicaments doit être prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins de santé.

Pour la plupart des patients, l’ibuprofène, le naproxène ou d’autres AINS d’ancienne génération sont recommandés comme médicaments de première intention. L’acétaminophène (ou son analogue le paracétamol) peut être une alternative raisonnable aux AINS pour les patients qui ne sont pas candidats aux AINS, bien que la plupart des preuves suggèrent que l’acétaminophène est légèrement moins efficace. Il est prouvé que les AINS sont aussi efficaces que les opioïdes (y compris le tramadol) pour soulager la douleur et qu’ils sont moins nocifs.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour le traitement des douleurs aiguës, subaiguës ou chroniques de l’épaule :

Recommandé – pour le traitement des douleurs aiguës, subaiguës ou chroniques de l’épaule.
Indications : En cas de douleur aiguë, subaiguë ou chronique de l’épaule, les AINS sont recommandés pour le traitement. Les agents en vente libre peuvent suffire et doivent être essayés en premier lieu.
Fréquence/durée : L’utilisation selon les besoins peut être raisonnable pour de nombreux patients.
Indications pour l’arrêt du traitement : Résolution des symptômes, manque d’efficacité ou apparition d’effets indésirables nécessitant l’arrêt du traitement.

AINS pour les patients présentant un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale :

Recommandé – pour l’utilisation concomitante de classes de médicaments cytoprotecteurs : misoprostol, sucralfate, inhibiteurs des récepteurs de l’histamine de type 2 et inhibiteurs de la pompe à protons pour les patients présentant un risque élevé de saignements gastro-intestinaux.
Indications : Pour les patients présentant un profil de facteurs de risque élevé et pour lesquels les AINS sont également indiqués, les médicaments cytoprotecteurs doivent être envisagés, en particulier si un traitement à long terme est envisagé. Les patients à risque sont ceux qui ont des antécédents d’hémorragie gastro-intestinale, les personnes âgées, les diabétiques et les fumeurs.
Fréquence/dose/durée : Inhibiteurs de la pompe à protons, misoprostol, sucralfate, bloqueurs H2 recommandés. Dose et fréquence selon le fabricant. On ne pense généralement pas qu’il y ait de différences substantielles en termes d’efficacité pour la prévention des hémorragies gastro-intestinales.
Indications pour l’arrêt du traitement : Intolérance, apparition d’effets indésirables ou arrêt de l’AINS.

AINS pour les patients présentant un risque d’effets indésirables cardiovasculaires :

Les patients présentant une maladie cardiovasculaire connue ou plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire doivent faire l’objet d’une discussion sur les risques et les avantages d’un traitement de la douleur par AINS.
Recommandé – L’acétaminophène ou l’aspirine en traitement de première intention semblent être les plus sûrs en ce qui concerne les effets indésirables cardiovasculaires.
Recommandé – En cas de besoin, les AINS non sélectifs sont préférables aux médicaments spécifiques à la COX-2.
Chez les patients recevant de l’aspirine à faible dose en prévention primaire ou secondaire des maladies cardiovasculaires, afin de minimiser le risque que l’AINS n’annule les effets bénéfiques de l’aspirine, l’AINS doit être pris au moins 30 minutes après ou 8 heures avant l’aspirine quotidienne.

L’acétaminophène pour le traitement des douleurs de l’épaule :

Recommandé – pour le traitement des douleurs de l’épaule, en particulier chez les patients présentant des contre-indications aux AINS.
Indications : Tous les patients souffrant de douleurs à l’épaule, qu’elles soient aiguës, subaiguës, chroniques ou post-opératoires.
Dose/fréquence : Selon les recommandations du fabricant ; peut être utilisé selon les besoins. Il existe des preuves de toxicité hépatique en cas de dépassement de quatre grammes par jour.
Indications pour l’arrêt du traitement : Résolution de la douleur, des effets indésirables ou de l’intolérance.

Justification des recommandations : Pour la plupart des patients, l’ibuprofène générique, le naproxène ou d’autres AINS d’ancienne génération sont recommandés comme médicaments de première intention. Les médicaments de deuxième intention doivent comprendre l’un des autres médicaments génériques. L’acétaminophène (ou son analogue le paracétamol) peut être une alternative raisonnable pour ces patients, bien que la plupart des données suggèrent que l’acétaminophène est légèrement moins efficace pour les patients souffrant d’arthrose. Il est prouvé que les AINS sont aussi efficaces que les opioïdes (et le tramadol) pour soulager la douleur et qu’ils sont moins nocifs.

Médicaments topiques

Recommandé – Chez certains patients pour le traitement de la douleur associée à la douleur aiguë, subaiguë ou chronique de l’épaule, y compris les crèmes topiques, les pommades et les patchs à la lidocaïne.

Justification de la recommandation : L’administration de médicaments par voie topique (capsaïcine, lidocaïne topique, AINS topiques, salicylates et non salicylates topiques) peut être une forme de traitement acceptable chez certains patients. Un agent topique doit être prescrit avec des instructions strictes d’application et le nombre maximum d’applications par jour pour obtenir le bénéfice désiré et éviter la toxicité potentielle. Pour la plupart des patients, les effets d’une utilisation à long terme sont inconnus et il est donc préférable de les utiliser de manière épisodique. Ces agents peuvent être utilisés chez les patients qui préfèrent les traitements topiques aux médicaments oraux. Des réactions cutanées localisées peuvent se produire, en fonction de l’agent médicamenteux utilisé. Les prescripteurs doivent tenir compte du fait que les médicaments topiques peuvent entraîner des concentrations sanguines toxiques.

La capsaïcine offre une alternative sûre et efficace aux AINS systémiques, bien que son utilisation soit limitée par une sensation locale de picotement ou de brûlure qui disparaît généralement avec une utilisation régulière. Il faut conseiller aux patients d’appliquer la crème sur la zone affectée avec un gant en plastique ou un applicateur en coton afin d’éviter tout contact accidentel avec les yeux et les membranes muqueuses. L’utilisation à long terme de la capsaïcine n’est pas recommandée.

La lidocaïne topique n’est indiquée que lorsque le diagnostic de douleur neuropathique est documenté. Dans ce cas, un essai d’une durée maximale de quatre semaines peut être envisagé, la nécessité de documenter les gains fonctionnels étant un critère d’utilisation supplémentaire.

Les AINS topiques (par exemple, le gel de diclofénac) peuvent atteindre des niveaux tissulaires potentiellement thérapeutiques. Dans l’ensemble, le faible niveau d’absorption systémique peut être avantageux, permettant l’utilisation topique de ces médicaments lorsque l’administration systémique est relativement contre-indiquée (par exemple chez les patients souffrant d’hypertension, d’insuffisance cardiaque, d’ulcère gastroduodénal ou d’insuffisance rénale).

Les salicylates ou les non salicylates topiques (par exemple, le salicylate de méthyle) ne semblent pas, dans l’ensemble, être plus efficaces que les AINS topiques. Peut être utilisé pour un traitement de courte durée, en particulier chez les patients atteints de maladies chroniques pour lesquels les médicaments systémiques sont relativement contre-indiqués ou en tant qu’adjuvant aux médicaments systémiques.

Les opioïdes :

Non recommandé – pour les douleurs aiguës, subaiguës ou chroniques de l’épaule.
Recommandé – pour un usage limité (pas plus de sept jours) dans le traitement de la douleur postopératoire, en complément de traitements plus efficaces.
- Indications : Pour le traitement de la douleur postopératoire, une brève prescription d’opioïdes en complément de traitements plus efficaces (en particulier les AINS, l’acétaminophène) est souvent nécessaire, surtout la nuit.
- Fréquence/Durée : Prescrit au besoin tout au long de la journée, puis plus tard seulement la nuit, avant un sevrage complet.
- Justification de la recommandation : Certains patients ne sont pas suffisamment soulagés par les AINS, d’où l’utilité d’une utilisation judicieuse des opioïdes, en particulier en cas d’utilisation nocturne. Les opioïdes sont recommandés pour une utilisation brève et sélective chez les patients en phase postopératoire, principalement la nuit pour assurer le sommeil après l’opération.

Hypnotiques :

Les hypnotiques peuvent être administrés aux personnes souffrant d’une blessure à l’épaule parce qu’elles se plaignent principalement de ne pas pouvoir dormir. Ces médicaments doivent être utilisés avec prudence en raison de leur capacité à créer une dépendance.
- Délai d’obtention de l’effet : 1 à 3 jours.
- Fréquence : La nuit.
- Durée optimale : 1 semaine.
- Durée maximale : 2 à 3 semaines.

Médicaments psychotropes/anxiolytiques :

Non recommandé. [Note : Ces lignes directrices recommandent l’utilisation d’antidépresseurs dans des circonstances limitées et chez des patients sélectionnés, par exemple en cas de lésions nerveuses spécifiques].

Relaxants pour les muscles squelettiques :

Non recommandé.

Directives de traitement médical de l’État de New York pour les médicaments contre les lésions de l’épaule chez les travailleurs indemnisés