Les lignes directrices établies par la commission des accidents du travail de l’État de New York ont pour but d’aider les professionnels de la santé à fournir un traitement approprié pour le syndrome de l’impingement.

Destinées aux médecins, ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail permettent de déterminer l’approche la plus appropriée pour les personnes souffrant du syndrome de l’impingement.

Il est essentiel de noter que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’expérience professionnelle. La décision finale concernant le traitement du syndrome de l’impingement doit être prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins.

Vue d’ensemble du syndrome d’impingement de l’épaule

Compilation de symptômes plutôt que diagnostic pathologique, le syndrome de l’impaction de l’épaule résulte de l’empiètement de l’acromion, du ligament coracoacromial, de l’apophyse coracoïde et/ou de l’articulation AC sur le mécanisme de la coiffe des rotateurs pendant le mouvement de l’épaule.

Le mécanisme de la coiffe des rotateurs, qui passe sous ces structures, est étroitement lié à la voûte acromio-coracoïdienne, dont il n’est séparé que par les fines surfaces des bourses.

La compression et le frottement peuvent être minimisés par des facteurs tels que la forme de l’arc coracoacromial, la surface inférieure normale de l’articulation AC, une bourse normale, une laxité capsulaire normale et une fonction scapulothoracique coordonnée.

Ce syndrome peut être associé à l’arthrite de l’articulation AC, aux ruptures partielles et complètes de la coiffe des rotateurs et à la capsulite adhésive/épaule gelée. Le fonctionnement normal du mécanisme de la coiffe des rotateurs et du tendon du biceps contribue à atténuer le syndrome de coincement.

Historique et mécanisme de la blessure

Mécanisme de la lésion : Surmenage répétitif établi du membre supérieur, souvent observé lors de mouvements fréquents au-dessus de la tête.

Les antécédents peuvent inclure :

Présentation tardive : Le syndrome n’étant généralement pas un problème aigu, les patients consultent si leurs symptômes persistent malgré le repos, le temps et les tentatives de résolution.
Plaintes de pertes fonctionnelles : En raison de la douleur, de la raideur, de la faiblesse et de l’accrochage lors de la flexion et de la rotation interne du bras.
Symptômes courants : Les troubles du sommeil sont fréquents et la douleur est souvent ressentie sur la face latérale du bras, près de l’insertion du deltoïde ou sur l’humérus proximal antérieur.

Constatations physiques

Inspection de l’épaule : Peut révéler une atrophie du deltoïde et de la coiffe des rotateurs.
Amplitude des mouvements : Limitée, en particulier en rotation interne et en adduction transversale.
Mouvement passif : L’arc de flexion de 60 à 90 degrés peut s’accompagner d’une douleur et d’une crépitation, accentuées lors du mouvement de l’épaule en rotation interne et hors rotation interne.
Élévation active : Généralement plus inconfortable que l’élévation passive.
Douleur lors de la flexion active maximale vers l’avant : Fréquemment observée avec le syndrome d’impingement mais n’est pas spécifique pour le diagnostic.
Test de force : Peut révéler une faiblesse, attribuée à la douleur, à la désuétude, à une lésion des tendons ou à une mauvaise mécanique scapulothoracique.
Douleur en cas de résistance à l’abduction ou à la rotation externe : Peut indiquer une atteinte à l’intégrité des tendons de la coiffe des rotateurs.
Faiblesse des stabilisateurs postérieurs de l’omoplate : Considéré comme un facteur contribuant au syndrome d’impaction en modifiant la mécanique de l’articulation gléno-humérale.

Tests de laboratoire

Généralement non indiqué
Recommandé chez certains patients pour lesquels une maladie systémique est suspectée.

Procédures de test : Radiographie

Recommandé chez certains patients selon les indications cliniques.
Indications : Peut mettre en évidence des calcifications ou des épines osseuses.

Injection dans l’espace sous-acromial

Recommandé chez certains patients selon les indications cliniques.
Indications : Peut être utilisé comme procédure de diagnostic en injectant un anesthésique (par exemple, des solutions de sensorcaïne ou de xylocaïne) dans l’espace. Si la douleur est soulagée par l’injection, le diagnostic est confirmé.

Examens complémentaires (échographie, arthrographie ou IRM)

Recommandé chez certains patients selon les indications cliniques.
Indications : Des techniques telles que l’échographie, l’arthrographie ou l’IRM doivent être envisagées lorsque la douleur à l’épaule persiste malgré un traitement conservateur non opératoire de 4 à 6 semaines et que le diagnostic n’est pas facilement identifié par l’anamnèse et l’examen clinique.

Procédures de traitement non opératoires

Médicaments : tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les analgésiques.
Injection dans l’espace sous-acromial :
- Recommandé chez certains patients selon les indications cliniques.
- Indications : Thérapeutique si le patient a répondu positivement à une injection diagnostique d’anesthésique. Les injections de stéroïdes directement dans les tendons ne sont pas recommandées.
- Fréquence : Pas plus de deux à trois fois par an. En général, une ou deux injections suffisent.
- Un intervalle minimum de trois semaines entre les injections est recommandé.
- Délai d’obtention de l’effet : immédiat avec l’anesthésie locale ou dans les trois jours avec les corticostéroïdes.
- Durée maximale : Limitée à trois injections par an au même endroit.
Le repos relatif, l’immobilisation, le traitement thermique, les ultrasons, l’exercice thérapeutique, la médecine physique et la réadaptation doivent être envisagés.
- Recommandé

Procédures post-opératoires

Les programmes de rééducation individualisés basés sur la communication entre le médecin, le chirurgien et le thérapeute peuvent inclure :

Harnais ou attelle d’abduction ;
Des exercices pendulaires doux, une amplitude de mouvement gléno-humérale passive et un entraînement agressif de stabilisation de l’omoplate postérieure peuvent être mis en place ;
Quatre semaines après l’opération, commencer à faire des isométries et à s’impliquer dans les activités de la vie quotidienne ; et/ou
En fonction de la réponse fonctionnelle du patient, six semaines après l’opération, il faut envisager de commencer des exercices de résistance légère ; en même temps, la reprise d’un travail léger/modifié peut être plausible étant donné la possibilité de ne pas effectuer d’activités répétitives au-dessus de la tête.

Exercice résistif progressif à partir de deux mois avec retour progressif à une activité complète entre 5 et 7 mois ; toutes les procédures actives non opératoires énumérées dans la section E, Procédures thérapeutiques : Non opératoires, doivent être envisagées.

Les restrictions professionnelles doivent être évaluées toutes les quatre à six semaines pendant la convalescence et la réadaptation postopératoires et faire l’objet d’une communication écrite appropriée au patient et à l’employeur. Si les progrès s’arrêtent, le prestataire doit réévaluer l’état du patient et apporter les ajustements nécessaires au plan de traitement.

Directives médicales de l’État de New York pour le traitement du syndrome d’impaction chez les travailleurs indemnisés