Les lignes directrices établies par la commission des accidents du travail de l’État de New York sont conçues pour aider les professionnels de la santé à fournir un traitement approprié pour les troubles du tendon bicipital.
Élaborées à l’intention des médecins, ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail aident à déterminer l’approche appropriée pour les personnes souffrant de troubles du tendon bicipital.
Il est essentiel de noter que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’expérience professionnelle. La décision finale concernant le traitement des troubles du tendon bicipital doit être prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins de santé.
Aperçu des troubles du tendon bicipital :
Tendinite bicipitale primaire : La tendinite bicipitale primaire est exceptionnellement rare.
Tendinite bicipitale secondaire : 2) La tendinite bicipitale secondaire est généralement associée à une tendinite de la coiffe des rotateurs ou à un syndrome de coincement (voir les sous-sections relatives au diagnostic approprié).
Subluxation du tendon du biceps : 3) La subluxation du tendon du biceps se produit en cas de dysfonctionnement du ligament intertuberculaire transverse et de déchirures massives de la coiffe des rotateurs.
Perturbation aiguë du tendon : 4) La rupture aiguë du tendon peut résulter d’une force de distraction aiguë ou d’une transection du tendon due à un traumatisme direct.
Évaluation du coude en cas de lésion du tendon bicipital : L’évaluation du coude peut être nécessaire lors de l’évaluation d’une lésion du tendon bicipital.
Historique et mécanisme de la blessure :
Mécanisme de la lésion : Les troubles du tendon bicipital peuvent se manifester par des douleurs et/ou des courbatures résultant d’un usage répétitif de l’épaule ou d’un traumatisme contondant. La tendinite bicipitale secondaire peut être liée à des activités prolongées au-dessus de l’épaule, à la flexion répétée de l’épaule, à la rotation externe et à l’abduction. Un traumatisme aigu du tendon du biceps dans la ceinture scapulaire peut également entraîner une lésion du tendon du biceps.
Troubles associés : Les troubles du tendon du biceps peuvent coexister avec une dyskinésie scapulothoracique, une lésion de la coiffe des rotateurs, une séparation de l’articulation AC, une bursite sous-deltoïdienne, une instabilité de l’épaule ou d’autres pathologies de l’épaule. Les symptômes peuvent s’aggraver lors d’un travail activant le muscle biceps et peuvent également être exacerbés par des activités non liées au travail.
Symptômes : Les symptômes peuvent inclure une douleur douloureuse, brûlante ou lancinante dans l’épaule, en particulier dans la partie antérieure et médiane de la ceinture scapulaire. Les symptômes s’aggravent lors d’activités sollicitant le dessus de l’épaule et le biceps, le repos apportant un soulagement. Les symptômes nocturnes peuvent perturber le sommeil pendant l’inflammation aiguë. Les autres symptômes comprennent la douleur et la faiblesse pendant les activités de l’épaule, le phénomène de claquement en cas de subluxation du tendon et une douleur aiguë le long de la tête longue du biceps après un traumatisme soudain. La douleur prédominante de l’épaule peut avoir des schémas de référence s’étendant aux structures cervicales ou distales comme le bras, le coude, l’avant-bras et le poignet.
Constatations physiques :
Déformation en cas de rupture : En cas de perte de continuité du tendon (rupture du tendon du biceps), l’inspection de l’épaule peut révéler une déformation, le biceps se tordant.
Sensibilité et douleur : la palpation peut mettre en évidence une sensibilité le long du trajet du tendon bicipital. La douleur peut être présente à l’extrémité de la flexion et de l’abduction, ainsi que lors de l’activation du tendon du biceps.
Tests de provocation : Les méthodes de tests provocateurs peuvent inclure
- Signe de Yegerson : Douleur lors de la supination résistante de l’avant-bras.
- Test de Speed : Douleur lors de la flexion résistante de l’épaule (coude en extension et avant-bras en supination).
- Test de Ludington : Douleur à la contraction du biceps (mains placées derrière la tête, épaules en abduction et rotation externe).
Identification par des techniques radiographiques : Les troubles du tendon bicipital peuvent être identifiés par des techniques radiographiques standard.
Procédures de traitement non opératoires :
Recommandations : Les procédures de traitement non chirurgical sont recommandées sur la base d’indications cliniques.
Repos et thérapie thermique :
- Le repos, suivi de procédures telles que la thérapie thermique, l’immobilisation, la modification de l’occupation et/ou du poste de travail, et la thérapie manuelle, peuvent être bénéfiques.
Médicaments :
- Les médicaments, y compris les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les analgésiques, sont indiqués. Les narcotiques ne sont généralement pas recommandés.
Interventions de réadaptation :
- Les interventions de médecine physique et de réadaptation doivent se concentrer sur une augmentation progressive de l’amplitude des mouvements. Avec l’amélioration du mouvement et le contrôle de la douleur, un programme de renforcement doit être mis en place et la reprise d’un travail modifié/limité peut être envisagée. Au bout de 8 à 11 semaines, une fois le mouvement complet rétabli, la reprise du travail est prévue.
Injections de stéroïdes dans les tissus mous :
- Des injections de stéroïdes dans les tissus mous (insertion du tendon du biceps) sont indiquées si le patient a répondu positivement à une injection diagnostique d’anesthésique. Les injections de stéroïdes directement dans les tendons ne sont pas conseillées. En général, une ou deux injections suffisent, avec un intervalle minimum de trois semaines et un maximum de trois injections par an au même endroit.
Procédures opératoires :
Recommandations : Les interventions chirurgicales, telles que la ténodèse ou la ténotomie du biceps sous arthroscopie, sont recommandées pour des patients sélectionnés sur la base d’indications cliniques.
Tendinite bicipitale :
- Pour la tendinite bicipitale, l’intervention chirurgicale est envisagée après 12 semaines d’échec des soins conservateurs visant à corriger les déséquilibres de souplesse et de force. Une acromioplastie peut s’avérer nécessaire si le conflit avec le tendon du biceps persiste, notamment en cas de présence d’un ostéophyte obstruant sur les radiographies.
Tendon bicipital subluxé :
- La stabilisation chirurgicale du tendon bicipital subluxé n’est pas souvent indiquée. Avant d’envisager une intervention chirurgicale, il convient d’optimiser les procédures de rééducation et les mesures non chirurgicales qui ont fait leurs preuves.
Perturbation aiguë du tendon bicipital :
- La chirurgie est plus efficace que les soins conservateurs pour les ruptures de pleine épaisseur du tendon du biceps distal.
Procédures post-opératoires :
Les procédures postopératoires pour les troubles du tendon bicipital impliquent un programme de rééducation individualisé basé sur la communication entre le médecin, le chirurgien et le thérapeute. La rééducation, d’une durée de 6 à 12 semaines, est nécessaire pour atteindre l’amélioration médicale maximale (MMI).
