Les lignes directrices établies par la commission des accidents du travail de l’État de New York sont conçues pour aider les professionnels de la santé à mettre en œuvre des procédures thérapeutiques, en particulier celles de nature opératoire. Ces directives visent à aider les médecins et les professionnels de la santé à déterminer les interventions chirurgicales appropriées pour diverses conditions médicales.
Les professionnels de la santé qui pratiquent des interventions thérapeutiques, en particulier des interventions chirurgicales, peuvent s’appuyer sur les conseils fournis par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions en connaissance de cause quant à la ligne de conduite la plus appropriée pour leurs patients.
Il est important de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant les procédures thérapeutiques, y compris les interventions chirurgicales, doit être prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins de santé.
Procédures thérapeutiques : Opératoire
Les procédures opératoires doivent être déterminées en fonction des observations cliniques, de l’évolution naturelle de la maladie, de la progression clinique du patient et des résultats des tests diagnostiques. Un examen approfondi de ces éléments aurait dû conduire à un diagnostic précis, mettant en évidence le ou les états pathologiques spécifiques.
Il est essentiel que le prestataire de soins élimine les facteurs non physiologiques de la douleur ou les affections non chirurgicales susceptibles d’imiter la radiculopathie ou l’instabilité (comme la neuropathie compressive périphérique, les lésions chroniques des tissus mous et les facteurs psychologiques) avant d’envisager une intervention chirurgicale non urgente. Une intervention rapide peut s’avérer nécessaire en cas de douleur aiguë et débilitante ou de progression des déficits neurologiques.
Les patients qui ne peuvent ou ne veulent pas subir d’intervention chirurgicale doivent bénéficier d’un traitement non chirurgical s’ils le jugent approprié. Si une recommandation initiale penche vers des approches non chirurgicales, la chirurgie peut être envisagée si la prise en charge conservatrice s’avère inefficace. Pour qu’une intervention chirurgicale soit envisagée, le patient doit manifester de façon constante les résultats objectifs spécifiés, les symptômes subjectifs et, le cas échéant, les résultats d’imagerie.
Le patient doit systématiquement présenter les résultats objectifs spécifiés, les symptômes subjectifs et, le cas échéant, les résultats d’imagerie. Le traitement chirurgical est recommandé lorsque les résultats attendus des problèmes traités chirurgicalement sont supérieurs à ceux des problèmes non traités chirurgicalement.
Avant d’envisager une intervention chirurgicale, tous les patients concernés doivent subir un examen neuromusculosquelettique complet afin d’identifier les sources de douleur mécanique susceptibles de répondre à des approches non chirurgicales ou de résister à une intervention chirurgicale. Dans les cas où une nouvelle intervention chirurgicale est envisageable, il est conseillé de demander un deuxième avis.
Lorsqu’une intervention chirurgicale est envisagée pour une douleur axiale isolée, il est fortement recommandé de procéder à une évaluation psychologique afin de déterminer la probabilité que le patient bénéficie du traitement. Après l’opération, des interventions interdisciplinaires doivent être sérieusement envisagées pour les patients qui ne présentent pas les progrès fonctionnels escomptés dans les délais impartis. Des restrictions spécifiques à la reprise du travail doivent être mises en place. Pour la plupart des patients ayant subi une chirurgie cervicale sans fusion, une reprise limitée du travail est possible entre 3 et 6 semaines. Les activités reprennent généralement entre 6 semaines et 6 mois, en fonction de l’intervention et du processus de guérison de l’individu.
