Les lignes directrices établies par la Commission des accidents du travail de l’État de New York sont conçues pour aider les professionnels de la santé à prendre en charge les fractures et luxations aiguës. Ces directives visent à aider les médecins et les praticiens de santé à déterminer le traitement approprié pour les personnes souffrant de fractures ou de luxations aiguës.
Les professionnels de la santé spécialisés dans le traitement des fractures et luxations aiguës peuvent s’appuyer sur les conseils fournis par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées quant au niveau de soins le plus approprié pour leurs patients.
Il est important de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant la prise en charge des fractures et luxations aiguës doit faire l’objet d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.
Les décisions relatives à la nécessité d’une intervention chirurgicale en cas de lésions traumatiques aiguës dépendent du type de lésion et du risque de lésions neurologiques à long terme. Les traumatismes peuvent entraîner des hernies discales aiguës.
Immobilisation du halo
Description : Cette intervention limite les mouvements de flexion-extension, la veste halo assurant un contrôle significatif mais non complet de la rotation. Il peut être efficace pour traiter les lésions instables de la colonne cervicale.
Complications : Les complications possibles sont l’infection de la broche, le desserrage de la broche et la paralysie du sixième nerf crânien.
Indications chirurgicales : Utilisé dans les cas de fractures cervicales nécessitant une restriction presque totale du contrôle de la rotation. Il permet d’éviter le délogement du greffon, le désalignement de la colonne vertébrale ou la pseudarthrose. La décision d’utiliser un halo est laissée à l’appréciation du chirurgien en fonction de la blessure spécifique du patient.
Traitement opératoire : La mise en place des broches et de l’appareil
Soins post-opératoires : Ils peuvent inclure la traction pour le réalignement et/ou la réduction de la fracture (montant déterminé par le chirurgien), la thérapie active et/ou passive, et les soins des broches.
Décompression antérieure et/ou postérieure avec fusion :
Description : Cette procédure vise à réduire la pression sur la moelle épinière cervicale et les racines nerveuses, tout en se concentrant sur l’alignement et la stabilisation de la colonne vertébrale. Elle peut impliquer l’utilisation de greffes osseuses, souvent associées à des instruments rachidiens, pour créer une connexion solide entre deux ou plusieurs vertèbres adjacentes.
Complications : Les complications possibles sont les suivantes : défaillance de l’instrumentation (desserrage de la vis, défaillance de la plaque ou délogement), douleur au niveau du site du greffon osseux, mortalité à l’hôpital, infection profonde de la plaie, infection superficielle, extrusion du greffon, fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR), lésion du nerf laryngé (avec l’approche antérieure), paralysie et cyphose iatrogène.
Indications chirurgicales: Cette intervention est recommandée lorsqu’il existe un déficit neurologique important ou progressif accompagné d’une atteinte du canal rachidien et/ou d’une instabilité de la colonne vertébrale.
Traitement chirurgical : La décompression chirurgicale antérieure et/ou postérieure de la colonne cervicale est largement acceptée. Le choix est guidé par la localisation de la pathologie compressive et la présence d’autres lésions concomitantes.
Soins post-opératoires : Après l’opération, une attelle cervicale, des séances de kinésithérapie et d’ergothérapie peuvent être nécessaires (généralement 6 à 12 semaines en cas d’arthrodèse). La rééducation précoce doit inclure des programmes à domicile avec des instructions sur les activités de la vie quotidienne, la position assise, la posture et un régime de marche quotidien. L’orientation vers un programme de rééducation formel, mettant l’accent sur le renforcement cervical, scapulaire et thoracique, et la restauration de l’amplitude des mouvements, est appropriée une fois que l’arthrodèse est solide et ne présente pas de complications. Le traitement actif, que les patients doivent avoir suivi avant l’opération, doit souvent être répété. Les objectifs du programme de thérapie doivent consister à enseigner au patient un régime d’exercices à domicile à long terme.
