Las directrices establecidas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York están diseñadas para ayudar a los profesionales sanitarios en el tratamiento de las fracturas y luxaciones agudas. Estas directrices tienen por objeto ayudar a los médicos y profesionales sanitarios a determinar el tratamiento adecuado para las personas que sufren fracturas o luxaciones agudas.
Los profesionales sanitarios especializados en la atención de fracturas y luxaciones agudas pueden confiar en la orientación proporcionada por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre el nivel de atención más adecuado para sus pacientes.
Es importante subrayar que estas directrices no pretenden sustituir el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención de las fracturas y luxaciones agudas debe implicar la colaboración entre el paciente y su profesional sanitario.
La decisión sobre si es necesaria la cirugía en las lesiones traumáticas agudas depende del tipo de lesión y del potencial de daño neurológico a largo plazo. Las lesiones traumáticas pueden provocar hernias discales agudas.
Inmovilización del halo
Descripción: Esta intervención restringe el movimiento de flexión-extensión, y el chaleco halo proporciona un control rotacional significativo pero no completo. Puede ser eficaz para tratar lesiones inestables de la columna cervical.
Complicaciones: Entre las posibles complicaciones se incluyen la infección del clavo, el aflojamiento del clavo y la parálisis del sexto nervio craneal.
Indicaciones quirúrgicas: Se utiliza en casos de fracturas cervicales que requieren una restricción casi completa del control rotacional. Ayuda a evitar el desplazamiento del injerto, la mala alineación de la columna vertebral o la pseudoartrosis. La decisión de utilizar un halo queda a discreción del cirujano en función de la lesión específica del paciente.
Tratamiento quirúrgico: Consiste en colocar los clavos y los aparatos
Cuidados postoperatorios: Esto puede incluir tracción para realineación y/o reducción de fracturas (cantidad determinada por el cirujano), terapia activa y/o pasiva, y cuidado de clavos.
Descompresión anterior y/o posterior con fusión:
Descripción: Este procedimiento tiene como objetivo aliviar la presión sobre la médula espinal cervical y las raíces nerviosas, a la vez que se centra en alinear y estabilizar la columna vertebral. Puede implicar el uso de injertos óseos, a menudo junto con instrumentación espinal, para crear una conexión firme entre dos o más vértebras adyacentes.
Complicaciones: Las posibles complicaciones incluyen fallos en la instrumentación, como aflojamiento de tornillos, fallo de la placa o desprendimiento, dolor en la zona donante del injerto óseo, mortalidad intrahospitalaria, infección profunda de la herida, infección superficial, extrusión del injerto, fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR), lesión del nervio laríngeo (con el abordaje anterior), parálisis y cifosis iatrogénica.
Indicaciones quirúrgicas: Este procedimiento se recomienda cuando existe un déficit neurológico significativo o progresivo junto con compromiso del canal espinal y/o inestabilidad espinal.
Tratamiento quirúrgico: La descompresión quirúrgica anterior y/o posterior de la columna cervical está ampliamente aceptada. La elección se guía por la localización de la patología compresiva y la presencia de otras lesiones concurrentes.
Cuidados postoperatorios: En el postoperatorio puede ser necesario el uso de corsé cervical, fisioterapia y terapia ocupacional (normalmente de 6 a 12 semanas con fusión). La rehabilitación precoz debe incluir programas domiciliarios con instrucciones sobre actividades de la vida diaria, sedestación, postura y un régimen diario de marcha. La derivación a un programa de rehabilitación formal, que haga hincapié en el fortalecimiento cervical, escapular y torácico, y en el restablecimiento de la amplitud de movimiento, es adecuada una vez que la fusión es sólida y sin complicaciones. A menudo puede ser necesario repetir el tratamiento activo, al que los pacientes deberían haberse sometido antes de la intervención quirúrgica. Los objetivos del programa terapéutico deben incluir la instrucción del paciente en un régimen de ejercicios domiciliarios a largo plazo.
