Les lignes directrices pour le traitement des déficiences chondrales ont été formulées par la commission des accidents du travail de l’État de New York. Ils visent à aider les médecins et les professionnels de la santé à déterminer le traitement adéquat pour cette maladie.
Les professionnels de la santé qui s’occupent de déficiences chondrales peuvent s’appuyer sur ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées sur le niveau optimal de soins à prodiguer à leurs patients.
Il est important de noter que ces lignes directrices ne doivent pas remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant les soins doit être prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins.
Description/Définition
Défaut du cartilage ou du cartilage et de l’os à la surface articulaire ou méniscale d’une articulation.
Mécanisme de la lésion
Généralement causée par une lésion traumatique du genou, en particulier à la suite d’une contusion.
Observations physiques spécifiques
Épanchement du genou, douleur dans l’articulation.
Procédures de test
IRM, radiographie, tomodensitométrie
Recommandé – chez certains patients selon les indications cliniques.
Indications : L’IRM peut révéler des contusions osseuses, des lésions ostéochondrales ou une éventuelle lésion du cartilage articulaire. Les radiographies et la tomodensitométrie peuvent également être utilisées. À la suite d’une blessure aiguë, l’IRM montre généralement des contusions osseuses.
Traitement non opératoire
Recommandé – chez certains patients selon les indications cliniques.
Repos/activité restreinte, mise en décharge avec des béquilles ou une canne, glace, élévation, attelle, thérapie active et/ou passive, AINS, injections thérapeutiques APAP, pouvant inclure ultérieurement une thérapie à base de hyaluronate.
Indications chirurgicales / Traitement opératoire
L’autogreffe ostéochondrale et l’implantation de chondrocytes autologues (ACI) ne figurent pas sur la liste des actes préautorisés.
Les prestataires qui souhaitent pratiquer l’une de ces procédures doivent demander une autorisation préalable à l’assureur avant de pratiquer la procédure.
Si une approche non chirurgicale est initialement recommandée, une intervention chirurgicale peut être indiquée après l’échec d’un traitement conservateur. Le patient doit continuer à présenter les résultats objectifs, les symptômes subjectifs et (le cas échéant) les résultats d’imagerie désignés.
Implantation de chondrocytes autologues (ACI) Critères d’exclusion
L’ACI n’est pas une procédure couverte dans l’une des circonstances suivantes :
i. Lésion qui touche une partie quelconque du cartilage articulaire fémoro-patellaire, de l’os ou qui est due à une ostéochondrite disséquante.
ii. La surface tibiale opposée présente une « lésion de baiser » ou un grade II, III ou IV de la classification d’Outerbridge modifiée.
iii. Affection arthritique localisée ou diffuse, légère à sévère, qui se manifeste sur les radiographies en position debout par un rétrécissement de l’espace articulaire, des ostéophytes ou des modifications de l’os sous-jacent.
iv. Bordure cartilagineuse malsaine ; la membrane synoviale de l’articulation peut être utilisée comme bordure de remplacement jusqu’à ¼ de la circonférence totale.
v. Méniscectomie totale antérieure de l’un ou l’autre compartiment du genou affecté. Doit avoir au moins 1/3 du rebord méniscal postérieur.
vi. Antécédents d’anaphylaxie à la gentamycine ou sensibilité aux matériaux d’origine bovine.
vii. La chondrocalcinose est diagnostiquée au cours du processus de culture cellulaire.
Classification Outerbridge modifiée
I. Ramollissement du cartilage articulaire
II. Fissures ou fibrillations chondrales < 1,25 cm de diamètre
III. Fibrillation chondrale > 1,25 cm de diamètre (« crabmeat changes »)
IV. Os sous-chondral exposé
Thérapie post-opératoire
Il peut s’agir d’une restriction du port de poids, d’une attelle, d’une thérapie active et/ou passive. Un mouvement passif continu est suggéré après la microfracture.
