La commission des accidents du travail de l’État de New York a élaboré ces lignes directrices pour aider les médecins, les podologues et les autres professionnels de la santé à fournir un traitement approprié du syndrome douloureux rétropatellaire.
Ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail visent à aider les professionnels de la santé à prendre des décisions concernant le niveau de soins approprié pour leurs patients souffrant du syndrome douloureux rétropatellaire.
Les lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’expérience professionnelle. La décision finale concernant les soins doit être prise par le patient en consultation avec son prestataire de soins de santé.
Description / Définition
Syndrome douloureux rétropatellaire durant plus de trois mois. Les pathologies rétropatellaires sont associées à un affaiblissement, une instabilité et une douleur du mécanisme fémoro-patellaire. Il peut s’agir d’un mauvais alignement, d’une tendinite persistante du quadriceps, d’une tendinite rotulienne distale, d’une arthrose fémoro-patellaire et d’un syndrome symptomatique de la plica.
Mécanisme de la lésion
Peut être associé à une contusion, à des forces de compression rotulienne répétitives, à des lésions articulaires de cisaillement associées à une subluxation ou à une luxation de la rotule, à des fractures, à une infection et à une maladie du tissu conjonctif.
Observations physiques spécifiques
Le patient se plaint de douleurs, d’instabilité et de sensibilité qui interfèrent avec la vie quotidienne et les fonctions professionnelles. L’examen physique peut révéler une sensibilité rétinienne, une douleur à la compression rotulienne, un test de glissement rotulien positif, une atrophie des muscles quadriceps, un test d’appréhension rotulien positif. Les résultats anatomiques associés peuvent inclure une augmentation de l’angle Q, une rotation des articulations des membres inférieurs, une laxité ligamentaire et un épanchement.
Procédures de test de diagnostic
RadiographiesRecommandées– chez certains patients si cela est cliniquement indiqué. Peut inclure des vues de tunnel, de marchand ou de Laurin.
CT ou scintigraphie osseuse
Recommandé – chez des patients très sélectionnés.
IRM
Non recommandé – car il identifie rarement une pathologie.
Traitement non opératoire
Repos/activité restreinte, mise en décharge avec des béquilles ou une canne, AINS, APAP pouvant être suivie d’une thérapie active et/ou passive, stimulation électrique fonctionnelle du vaste médial, attelles, orthèses, injections thérapeutiques.
Recommandé – chez certains patients selon les indications cliniques.
Indications chirurgicales
rupture du tendon rotulien, rupture/avulsion du tendon du quadriceps, fracture ou symptômes ne répondant pas à un traitement conservateur. Il existe très peu de données sur les résultats à long terme du traitement chirurgical de la douleur antérieure du genou. L’intervention chirurgicale doit être envisagée après l’échec d’un programme de rééducation complet incluant le renforcement du quadriceps.
Traitement chirurgical
Débridement arthroscopique de la surface articulaire, de la plica, du tissu synovial, des corps étrangers, arthrotomie, fixation interne par réduction ouverte avec fracture, bouton rotulien (prothèse) avec arthrose de grade III-IV (classification d’Outerbridge modifiée) et éventuellement patellectomie.
Recommandé – chez certains patients selon les indications cliniques.
Indications: Rupture du tendon rotulien, rupture/avulsion du tendon du quadriceps, fracture, ou symptômes ne répondant pas au traitement conservateur. Il existe très peu de données sur les résultats à long terme du traitement chirurgical de la douleur antérieure du genou. L’intervention chirurgicale doit être envisagée après l’échec d’un programme de rééducation complet incluant le renforcement du quadriceps.
Remarque : la libération rétinaculaire, l’enroulement du quadriceps et les procédures de transfert tibial ne doivent être envisagés qu’après quatre à six mois de traitement conservateur.
Thérapie post-opératoire
Thérapie ; attelle.
Recommandé.
