La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para el síndrome de dolor retrorotuliano.
Estas directrices de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo tienen por objeto ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de cuidados para sus pacientes con síndrome de dolor retropatelar.
Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.
Descripción / Definición
Síndrome de dolor retropatelar de más de tres meses de duración. Las patologías retropatelares se asocian a un debilitamiento resultante, inestabilidad y dolor del mecanismo femororrotuliano. Puede incluir mala alineación, tendinitis persistente del cuádriceps, tendinitis rotuliana distal, artrosis patelofemoral y síndrome plica sintomático.
Mecanismo de lesión
Puede asociarse a contusión, fuerzas de compresión rotuliana repetitivas, lesiones articulares por cizallamiento asociadas a subluxación o luxación de la rótula, fracturas, infección y enfermedad del tejido conjuntivo.
Hallazgos físicos específicos
El paciente se queja de dolor, inestabilidad y sensibilidad que interfieren con las funciones de la vida diaria y el trabajo. Los hallazgos en la exploración física pueden incluir sensibilidad retinacular, dolor con la compresión rotuliana, prueba de deslizamiento rotuliano positiva, atrofia de los músculos cuádriceps, prueba de aprehensión rotuliana positiva. Los hallazgos anatómicos asociados pueden incluir un aumento del ángulo Q; articulaciones rotacionales de las extremidades inferiores; laxitud de los ligamentos y derrame.
Procedimientos de pruebas de diagnóstico
RadiografíasRecomendadas– en pacientes seleccionados según indicación clínica. Puede incluir vistas de túneles, Merchant o Laurin.
Tomografía computarizada o gammagrafía ósea
Recomendado – en pacientes muy selectos.
MRI
No recomendada – ya que raramente identifica patología.
Tratamiento no quirúrgico
Reposo/restricción de la actividad, descarga con muletas o bastón, AINE, APAP que puede ir seguida de terapia activa y/o pasiva, estimulación eléctrica funcional del vasto medial, ortesis, plantillas ortopédicas, inyecciones terapéuticas.
Recomendado – en pacientes seleccionados según indicación clínica.
Indicaciones quirúrgicas
Desgarro del tendón rotuliano, rotura/avulsión del tendón del cuádriceps, fractura o síntomas que no responden al tratamiento conservador. Existen muy pocos datos sobre los resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico del dolor anterior de rodilla. La intervención quirúrgica debe considerarse tras el fracaso de un programa de rehabilitación integral que haya incluido el fortalecimiento del cuádriceps.
Tratamiento Quirúrgico
Desbridamiento artroscópico de la superficie articular, plica, tejido sinovial, cuerpos sueltos, artrotomía, fijación interna por reducción abierta con fractura, botón rotuliano (prótesis) con artrosis de grado III-IV (clasificación de Outerbridge modificada) y posible patelectomía.
Recomendado – en pacientes seleccionados según indicación clínica.
Indicaciones: Desgarro del tendón rotuliano, rotura/avulsión del tendón del cuádriceps, fractura o síntomas que no responden al tratamiento conservador. Existen muy pocos datos sobre los resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico del dolor anterior de rodilla. La intervención quirúrgica debe considerarse tras el fracaso de un programa de rehabilitación integral que haya incluido el fortalecimiento del cuádriceps.
Nota: los procedimientos de liberación retinacular, reefing del cuádriceps y transferencia tibial sólo deben considerarse después de cuatro a seis meses de terapia conservadora.
Terapia postoperatoria
Terapia; ortesis.
Recomendado.
