Directives de traitement médical de l’État de New York pour le diagnostic du trouble dépressif majeur chez les travailleurs indemnisés

Les lignes directrices fournies par la commission des accidents du travail de l’État de New York proposent des principes fondamentaux pour le diagnostic du trouble dépressif majeur (TDM). Ces directives sont conçues pour aider les professionnels de la santé mentale à identifier les critères diagnostiques appropriés dans le cadre d’une évaluation complète.

Les professionnels de la santé mentale spécialisés dans le diagnostic du trouble dépressif majeur (TDM) peuvent s’appuyer sur les orientations définies par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées en matière de diagnostic pour leurs clients.

Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. Le diagnostic final de trouble dépressif majeur (TDM) doit être posé sur la base d’une évaluation approfondie et d’une collaboration entre le professionnel de la santé mentale et le client.

Critères diagnostiques du DSM 5 pour le trouble dépressif majeur (TDM)

Critère A : symptômes

• Vue d’ensemble: Pour répondre au critère A d’un épisode dépressif majeur, au moins cinq des symptômes suivants doivent être présents au cours d’une même période de deux semaines, dont au moins un est une humeur dépressive ou une perte d’intérêt ou de plaisir.

1. Humeur dépressive: tristesse persistante, vide ou désespoir, ou larmoiement observé chez les autres. Chez les enfants et les adolescents, l’irritabilité peut être présente.
2. Perte d’intérêt ou de plaisir: diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour des activités autrefois agréables.
3. Changements d’appétit ou de poids: Perte ou gain de poids important, ou changement d’appétit. Chez les enfants, on peut observer une absence de prise de poids.
4. Les troubles du sommeil: Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours.
5. Changements psychomoteurs: Agitation ou retard psychomoteur observable.
6. Fatigue: Fatigue persistante ou perte d’énergie.
7. Sentiments de dévalorisation ou de culpabilité: Sentiments excessifs de dévalorisation, de culpabilité ou de culpabilité inappropriée.
8. Troubles cognitifs: Difficulté à se concentrer, à prendre des décisions ou à penser clairement.
9. Pensées suicidaires: Pensées récurrentes de mort ou de suicide, tentatives de suicide ou projets précis de suicide.

Critère B : détresse ou déficience

• Les symptômes doivent provoquer une détresse ou une déficience significative sur le plan social, professionnel ou dans d’autres domaines importants du fonctionnement.

Critère C : Exclusion d’une substance ou d’un état pathologique

• L’épisode ne peut pas être attribué uniquement aux effets de la consommation de substances ou à un autre problème médical.

Critère D : exclusion des troubles psychotiques

• L’épisode n’est pas mieux expliqué par des troubles psychotiques tels que la schizophrénie ou le trouble délirant.

Critère E : Exclusion des épisodes maniaques ou hypomaniaques

• Il ne doit pas y avoir d’antécédents d’épisodes maniaques ou hypomaniaques. Si de tels épisodes se produisent, ils ne peuvent pas être attribués uniquement à la consommation de substances ou à une autre condition médicale.

Note: Les critères A à C définissent un épisode dépressif majeur, indiquant une période significative de symptômes dépressifs causant une détresse ou une déficience, sans lien avec la consommation de substances ou des conditions médicales.

 

Critères diagnostiques du DSM 5 pour un trouble dépressif dû à une autre affection médicale

Critère A : Symptômes dépressifs

• Une période significative et persistante caractérisée par une humeur dépressive ou une réduction marquée de l’intérêt ou du plaisir pour presque toutes les activités est évidente.

Critère B : Corrélation avec l’état de santé

• Les antécédents médicaux, l’examen physique ou les résultats de laboratoire indiquent que les troubles résultent directement d’une autre affection.

Critère C : Exclusion d’autres troubles mentaux

• La perturbation ne peut pas être mieux expliquée par un autre trouble mental, tel qu’un trouble de l’adaptation, à moins que le facteur de stress ne soit un problème médical grave.

Critères D : Exclusion du délire

• La perturbation ne se produit pas uniquement lors d’un épisode de délire.

Critère E : Dépréciation

• La perturbation entraîne une détresse ou une altération cliniquement significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.

Sous-types de troubles dépressifs :

• Avec des caractéristiques dépressives: Les critères d’un épisode dépressif majeur ne sont pas entièrement remplis.
• Avec épisode dépressif majeur: Tous les critères d’un épisode dépressif majeur sont remplis, à l’exception du critère C.
• Avec des caractéristiques mixtes: Les symptômes de manie ou d’hypomanie coexistent mais ne dominent pas la présentation clinique.

Diagnostic différentiel

• Troubles dépressifs non dus à une autre affection médicale: Le diagnostic dépend de l’absence d’épisodes dépressifs antérieurs, de la probabilité que l’affection médicale soit à l’origine de la dépression et de l’évolution des symptômes dépressifs par rapport à l’apparition ou à l’amélioration de l’affection médicale.
• Troubles dépressifs induits par les médicaments: Certains médicaments, comme les stéroïdes ou l’interféron alpha, peuvent induire des symptômes dépressifs ou maniaques. Le jugement clinique est crucial pour distinguer les symptômes induits par les médicaments de ceux causés par l’état pathologique.
• Troubles de l’adaptation: Il est essentiel de faire la différence entre les épisodes dépressifs et les troubles de l’adaptation, en particulier lorsque l’apparition d’un état pathologique agit comme un facteur de stress. L’omniprésence et la qualité des symptômes dépressifs jouent un rôle clé dans la différenciation.

 

Critères diagnostiques du DSM 5 pour les troubles de l’adaptation

Critère A : Apparition en réponse à un facteur de stress

• Les symptômes émotionnels ou comportementaux se développent en réponse à des facteurs de stress identifiables au cours d’une période de trois mois à compter de l’apparition du ou des facteurs de stress.

Critère B : Signification clinique

1. Les symptômes provoquent une détresse marquée, disproportionnée par rapport à la gravité du facteur de stress, compte tenu du contexte externe et des facteurs culturels.
2. Il y a une déficience significative dans le fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.

Critère C : Exclusion d’autres troubles mentaux

• La perturbation liée au stress ne répond pas aux critères d’un autre trouble mental et n’est pas une simple exacerbation d’un trouble préexistant.

Critère D : Un deuil pas normal

• Les symptômes ne sont pas représentatifs d’un deuil typique.

Critère E : Durée

• Les symptômes ne persistent pas plus de 6 mois supplémentaires après la fin du facteur de stress ou de ses conséquences.

Spécification des sous-types :

• Avec humeur dépressive: prédominance d’une humeur maussade, de larmoiements ou de sentiments de désespoir.
• Avec anxiété: Prédominance de la nervosité, de l’inquiétude, de la nervosité ou de l’anxiété de séparation.
• Avec un mélange d’anxiété et d’humeur dépressive: prédominance de la dépression et de l’anxiété.
• Avec troubles du comportement: Prédominance des troubles du comportement.
• Avec perturbation mixte des émotions et du comportement: Prédominance de symptômes émotionnels (par exemple, dépression, anxiété) et de troubles du comportement.
• Non spécifié: Pour les réactions inadaptées qui ne peuvent être classées dans les sous-types spécifiques du trouble de l’adaptation.

 

Diagnostic différentiel

Trouble dépressif majeur (TDM) vs trouble de l’adaptation

• Si les symptômes correspondent aux critères du trouble dépressif majeur (TDM) en raison d’un facteur de stress, le trouble de l’adaptation n’est pas applicable. Le profil des symptômes de la MDD la distingue des troubles de l’adaptation.

Trouble de stress post-traumatique (TSPT) et trouble de stress aigu

• Dans les troubles de l’adaptation, la gravité du facteur de stress n’est pas limitée, contrairement aux critères du syndrome de stress post-traumatique et du trouble de stress aigu (TSA). Les troubles de l’adaptation peuvent survenir immédiatement après un événement traumatique et persister jusqu’à 6 mois. En revanche, les TSA ne peuvent être diagnostiqués que dans un délai de 3 jours à 1 mois après l’événement, tandis que le TSPT doit être diagnostiqué au moins 1 mois après l’événement. Le profil de symptômes requis pour le SSPT et les TSA les distingue des troubles de l’adaptation.

Relation avec les troubles de la personnalité

• Certains traits de personnalité peuvent ressembler à la vulnérabilité à la détresse situationnelle des troubles de l’adaptation. La prise en compte du fonctionnement de la personnalité au cours de la vie peut aider à différencier les troubles de la personnalité de longue date des troubles de l’adaptation. Les facteurs de stress peuvent exacerber les symptômes des troubles de la personnalité. Si les critères symptomatiques du trouble de l’adaptation sont remplis en même temps qu’un trouble de la personnalité et que la perturbation liée au stress dépasse celle attribuable au trouble de la personnalité (critère C), le trouble de l’adaptation doit être diagnostiqué.

Facteurs psychologiques affectant d’autres conditions médicales

• Dans ce cas, des éléments psychologiques spécifiques exacerbent les conditions médicales, les précipitant ou les aggravant. Le trouble de l’adaptation, quant à lui, est une réaction au facteur de stress, et non à l’état pathologique lui-même.

Réactions normatives au stress

• Il est normal de se sentir bouleversé lorsque de mauvaises choses se produisent. Le trouble de l’adaptation n’est diagnostiqué que lorsque la détresse dépasse les attentes habituelles ou entraîne une déficience fonctionnelle. L’ampleur de la détresse varie selon les cultures.

 

Critères diagnostiques du DSM 5 pour la dépression induite par une substance ou un médicament

Critères pour les troubles dépressifs induits par la consommation de substances ou de médicaments

• Critère A : perturbation persistante de l’humeur caractérisée par une humeur dépressive ou une réduction significative de l’intérêt ou du plaisir pour la plupart des activités, dominant le tableau clinique.
• Critère B : preuves provenant de l’anamnèse, de l’examen physique ou des résultats de laboratoire indiquant :
  1. Symptômes apparus pendant ou après une intoxication à une substance, un sevrage ou une exposition à un médicament.
  2. La substance ou le médicament peut être à l’origine de ces symptômes.
• Critère C : la perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble dépressif non induit par une substance. Il peut s’agir de symptômes précédant la consommation de substances, persistant après le sevrage, ou d’antécédents d’épisodes dépressifs non induits par des substances.
• Critère D : la perturbation ne se produit pas uniquement pendant le délire.
• Critère E : Le trouble provoque une détresse significative ou altère les fonctions sociales, professionnelles ou autres fonctions importantes.

Notes complémentaires

• Le diagnostic est posé lorsque les symptômes du critère A prédominent et justifient une attention clinique, au lieu de diagnostiquer uniquement une intoxication ou un sevrage.
• Si un trouble léger de l’utilisation d’une substance coexiste, il est noté avant le trouble dépressif induit par la substance (par exemple, « trouble léger de l’utilisation de [substance] avec trouble dépressif induit par la substance »). Pour les troubles de l’usage modérés/sévères, la gravité est précisée.
• Préciser si :
  • Apparition au cours de l’intoxication : Les symptômes apparaissent pendant l’intoxication.
  • Avec apparition pendant le sevrage : Les symptômes apparaissent pendant ou peu après le sevrage d’une substance.