Pautas de tratamiento médico del estado de Nueva York para el diagnóstico del trastorno depresivo mayor en pacientes con indemnización por accidente laboral

Las directrices proporcionadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York ofrecen principios fundamentales para el diagnóstico del trastorno depresivo mayor (TDM). Estas directrices están diseñadas para ayudar a los profesionales de la salud mental a identificar los criterios diagnósticos apropiados en el contexto de una evaluación exhaustiva.

Los profesionales de la salud mental con experiencia en el diagnóstico del Trastorno Depresivo Mayor (TDM) pueden confiar en la orientación esbozada por la Junta de Compensación de los Trabajadores para tomar decisiones de diagnóstico bien informadas para sus clientes.

Es fundamental subrayar que estas directrices no pretenden sustituir al juicio clínico ni a la experiencia profesional. El diagnóstico final de Trastorno Depresivo Mayor (TDM) debe hacerse basándose en una evaluación exhaustiva y en la colaboración entre el profesional de salud mental y el cliente.

Criterios diagnósticos del DSM 5 para el trastorno depresivo mayor (TDM)

Criterio A: Síntomas

• Generalidades: Para cumplir el Criterio A de un episodio depresivo mayor, deben estar presentes al menos cinco de los siguientes síntomas durante el mismo periodo de 2 semanas, siendo al menos uno de ellos el estado de ánimo deprimido o la pérdida de interés o placer.

1. Estado de ánimo depresivo: Tristeza, vacío o desesperanza persistentes, o lagrimeo observado en otras personas. En niños y adolescentes puede haber irritabilidad.
2. Pérdida de interés o de placer: disminución notable del interés o del placer por actividades que antes eran placenteras.
3. Cambios en el apetito o el peso: Pérdida o ganancia significativa de peso, o cambios en el apetito. En los niños, puede observarse una falta de aumento del peso esperado.
4. Alteraciones del sueño: Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Cambios psicomotores: Agitación o retraso psicomotor observables.
6. Cansancio: Fatiga persistente o pérdida de energía.
7. Sentimientos de inutilidad o culpabilidad: Sentimientos excesivos de inutilidad, culpabilidad o culpabilidad inapropiada.
8. Deterioro cognitivo: Dificultad para concentrarse, tomar decisiones o pensar con claridad.
9. Pensamientos suicidas: Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, intentos de suicidio o planes específicos de suicidio.

Criterio B: Angustia o deterioro

• Los síntomas deben causar angustia significativa o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes del funcionamiento.

Criterio C: Exclusión de sustancia/condición médica

• El episodio no puede atribuirse únicamente a los efectos del consumo de sustancias o a otra afección médica.

Criterio D: Exclusión de trastornos psicóticos

• El episodio no se explica mejor por trastornos psicóticos como la esquizofrenia o el trastorno delirante.

Criterio E: Exclusión de episodios maníacos o hipomaníacos

• No debe haber antecedentes de episodios maníacos o hipomaníacos. Si se producen estos episodios, no pueden atribuirse únicamente al consumo de sustancias o a otra afección médica.

Nota: Los criterios A a C definen un episodio depresivo mayor, lo que indica un período significativo de síntomas depresivos que causan angustia o deterioro, sin relación con el consumo de sustancias o afecciones médicas.

 

Criterios diagnósticos del DSM 5 para el trastorno depresivo debido a otra afección médica

Criterio A: Síntomas depresivos

• Se evidencia un período significativo y persistente caracterizado por un estado de ánimo deprimido o una marcada reducción del interés o el placer en casi todas las actividades.

Criterio B: Correlación de afecciones médicas

• La historia clínica, la exploración física o los resultados de laboratorio indican que la alteración es consecuencia directa de otra enfermedad.

Criterio C: Exclusión de otros trastornos mentales

• La alteración no puede explicarse mejor por otro trastorno mental, como el trastorno de adaptación, a menos que el factor estresante sea una afección médica grave.

Criterio D: Exclusión del delirio

• La alteración no se produce únicamente durante un episodio de delirio.

Criterio E: Deterioro

• La alteración provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes del funcionamiento.

Subtipos de trastornos depresivos:

• Con rasgos depresivos: No se cumplen totalmente los criterios para un episodio depresivo mayor.
• Con episodio depresivo mayor: Se cumplen todos los criterios para un episodio depresivo mayor, excepto el criterio C.
• Con rasgos mixtos: Los síntomas de manía o hipomanía coexisten pero no dominan la presentación clínica.

Diagnóstico diferencial

• Trastornos depresivos no debidos a otra afección médica: El diagnóstico depende de la ausencia de episodios depresivos previos, la probabilidad de que la afección médica cause depresión y el curso de los síntomas depresivos en relación con el inicio o la mejoría de la afección médica.
• Trastorno depresivo inducido por medicación: Algunos medicamentos, como los esteroides o el interferón alfa, pueden inducir síntomas depresivos o maníacos. El juicio clínico es crucial para distinguir entre los síntomas inducidos por la medicación y los causados por la enfermedad.
• Trastornos de adaptación: Es esencial diferenciar entre los episodios depresivos y los trastornos de adaptación, especialmente cuando la aparición de una afección médica actúa como factor estresante. La omnipresencia y la calidad de los síntomas depresivos desempeñan un papel clave en la diferenciación.

 

Criterios diagnósticos del DSM 5 para los trastornos de adaptación

Criterio A: Inicio en respuesta al estresor

• Los síntomas emocionales o conductuales se desarrollan en respuesta a factores estresantes identificables en un periodo de 3 meses desde el inicio del factor o factores estresantes.

Criterio B: Importancia clínica

1. Los síntomas causan un malestar marcado, desproporcionado a la gravedad del factor estresante, teniendo en cuenta el contexto externo y los factores culturales.
2. Hay un deterioro significativo en el funcionamiento social, laboral u otras áreas importantes.

Criterio C: Exclusión de otros trastornos mentales

• La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios de otro trastorno mental y no es sólo una exacerbación de uno preexistente.

Criterio D: Duelo no normal

• Los síntomas no representan el duelo típico.

Criterio E: Duración

• Los síntomas no persisten durante más de 6 meses adicionales después de que finalice el factor estresante o sus consecuencias.

Especificación de subtipos:

• Con estado de ánimo depresivo: Predominio de bajo estado de ánimo, llanto o sentimientos de desesperanza.
• Con Ansiedad: Predominio de nerviosismo, preocupación, nerviosismo o ansiedad por separación.
• Con Ansiedad Mixta y Estado de Ánimo Deprimido: Predominio tanto de depresión como de ansiedad.
• Con alteración de la conducta: Predominio de alteración de conducta.
• Con alteración mixta de las emociones y la conducta: Predominio tanto de síntomas emocionales (por ejemplo, depresión, ansiedad) como de alteraciones de la conducta.
• No especificado: Para reacciones desadaptativas no clasificables en subtipos específicos de trastorno de adaptación.

 

Diagnóstico diferencial

Trastorno depresivo mayor (TDM) frente a trastorno de adaptación

• Si los síntomas coinciden con los criterios del trastorno depresivo mayor (TDM) debido a un factor estresante, el trastorno de adaptación no es aplicable. El perfil sintomático del TDM lo distingue de los trastornos de adaptación.

Trastorno de estrés postraumático (TEPT) y trastorno de estrés agudo

• En los trastornos de adaptación, la gravedad del factor estresante no está limitada, a diferencia de los criterios del TEPT y el trastorno por estrés agudo (TEA). Los trastornos de adaptación pueden aparecer inmediatamente después de un acontecimiento traumático y persistir hasta 6 meses. En cambio, el TEA sólo puede diagnosticarse entre 3 días y 1 mes después del suceso, mientras que el TEPT requiere al menos 1 mes después del suceso. El perfil sintomático requerido para el TEPT y el TEA los diferencia de los trastornos de adaptación.

Relación con los trastornos de la personalidad

• Algunos rasgos de la personalidad pueden asemejarse a la vulnerabilidad al sufrimiento situacional de los trastornos de adaptación. Considerar el funcionamiento de la personalidad a lo largo de la vida puede ayudar a diferenciar los trastornos de personalidad de larga evolución de los trastornos de adaptación. Los factores estresantes pueden exacerbar los síntomas del trastorno de la personalidad. Si se cumplen los criterios sintomáticos del trastorno de adaptación junto con un trastorno de la personalidad, y la alteración relacionada con el estrés supera la atribuible al trastorno de la personalidad (Criterio C), debe diagnosticarse un trastorno de adaptación.

Factores psicológicos que afectan a otras afecciones médicas

• En este caso, elementos psicológicos específicos exacerban las afecciones médicas, precipitándolas o empeorándolas. Sin embargo, el trastorno de adaptación es una reacción al factor estresante, no a la enfermedad en sí.

Reacciones normativas al estrés

• Sentirse disgustado cuando ocurren cosas malas es normal. El trastorno de adaptación sólo se diagnostica cuando el malestar supera lo que suele esperarse o provoca un deterioro funcional. La magnitud de la angustia varía según las culturas.

 

Criterios diagnósticos del DSM 5 para la depresión inducida por sustancias o medicamentos

Criterios para el trastorno depresivo inducido por sustancias o medicamentos

• Criterio A: Alteración persistente del estado de ánimo caracterizada por un estado de ánimo deprimido o una disminución significativa del interés o placer por la mayoría de las actividades, que domina el cuadro clínico.
• Criterio B: Evidencia de la historia, examen físico o hallazgos de laboratorio que indiquen:
  1. Síntomas desarrollados durante o después de una intoxicación por sustancias, abstinencia o exposición a medicamentos.
  2. La sustancia o el medicamento pueden causar estos síntomas.
• Criterio C: La alteración no se explica mejor por un trastorno depresivo no inducido por sustancias. Las pruebas pueden incluir síntomas previos al consumo de sustancias, que persisten tras la abstinencia, o antecedentes de episodios depresivos no inducidos por sustancias.
• Criterio D: La alteración no se produce únicamente durante el delirio.
• Criterio E: La alteración causa angustia significativa o deteriora las funciones sociales, ocupacionales u otras funciones importantes.

Notas adicionales

• El diagnóstico se realiza cuando predominan los síntomas del Criterio A y justifican la atención clínica, en lugar de diagnosticar únicamente intoxicación o abstinencia de sustancias.
• Si coexiste un trastorno leve por consumo de sustancias, se anota antes del trastorno depresivo inducido por sustancias (por ejemplo, «trastorno leve por consumo de [substance] con trastorno depresivo inducido por sustancias»). Para el trastorno por consumo moderado/grave, se especifica la gravedad.
• Especifique si:
  • Con aparición durante la intoxicación: Los síntomas se desarrollan durante la intoxicación por la sustancia.
  • De aparición durante el síndrome de abstinencia: Los síntomas aparecen durante o poco después de la abstinencia de sustancias.