Les lignes directrices fournies par la commission des accidents du travail de l’État de New York proposent des recommandations fondamentales pour le traitement des troubles dépressifs majeurs (TDM). Ces directives visent à aider les professionnels de la santé mentale à identifier les interventions thérapeutiques appropriées dans le cadre d’une prise en charge globale.
Les professionnels de la santé mentale spécialisés dans le traitement des troubles dépressifs majeurs (TDM) peuvent s’appuyer sur les orientations définies par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées sur les options de traitement les plus appropriées pour leurs clients.
Il est important de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. Les recommandations de traitement pour le trouble dépressif majeur (TDM) doivent être adaptées à chaque patient et déterminées en collaboration entre le professionnel de la santé mentale et le client.
Interventions psychologiques
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
Recommandé :
- La TCC est recommandée pour traiter les patients souffrant de troubles dépressifs.
Dosage/fréquence/durée :
- Il est conseillé de suivre une TCC individuelle hebdomadaire d’une durée de 12 à 16 semaines.
Thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT)
Recommandé :
- L’ACT est recommandée pour le traitement des patients souffrant de troubles dépressifs.
Raison d’être :
- La clé de ces interventions est d’accepter la douleur émotionnelle plutôt que de l’éviter, ce qui est censé réduire la gravité des symptômes affectifs.
Thérapie comportementale/activation comportementale (BT/BA)
Recommandé :
- La BT, une catégorie d’interventions psychothérapeutiques, apprend aux patients à augmenter les activités gratifiantes pour traiter la DDD.
- La BA, une version spécifique de la BT, cible les liens entre le comportement d’évitement et la dépression, élargissant ainsi la composante thérapeutique de la BT.
Psychothérapie interpersonnelle (IPT)
Recommandé :
- La TPI, dérivée de la théorie de l’attachement, se concentre sur l’amélioration du fonctionnement interpersonnel et l’exploration des difficultés relationnelles dans le traitement des troubles de la personnalité.
Raison d’être :
- La TPI aborde la perte interpersonnelle, le conflit de rôle, le changement de rôle et les compétences interpersonnelles afin d’améliorer le bien-être émotionnel.
Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT)
Recommandé :
- La TCCM, qui intègre la TCC traditionnelle et des compétences basées sur la pleine conscience, est recommandée pour les patients présentant des symptômes dépressifs.
Raison d’être :
- La MBCT aide les patients à ressentir leurs émotions sans nécessairement essayer de les changer, en mettant l’accent sur l’observation des pensées plutôt que sur leur modification.
Utilisation combinée de la TCC et des antidépresseurs
Recommandé :
- L’utilisation combinée de la TCC et des antidépresseurs est recommandée pour les patients souffrant de troubles dépressifs modérément sévères/sévères ou compliqués.
Psychothérapie psychodynamique de courte durée
Recommandé :
- La psychothérapie psychodynamique à court terme est recommandée pour les patients souffrant de troubles dépressifs, souvent en association avec des antidépresseurs.
Indications :
- Il peut être utilisé comme traitement de première intention et est généralement associé à des médicaments pour les troubles dépressifs sévères.
Fréquence/Dose/Durée :
- Commencer par huit séances et envisager des séances supplémentaires en fonction de l’amélioration fonctionnelle.
Médicaments
Antidépresseurs
Recommandé :
- Les antidépresseurs sont recommandés pour traiter les patients souffrant de troubles dépressifs.
Indications :
- Prescrit pour les troubles dépressifs lorsque le médicament est cliniquement indiqué, soit seul, soit en association avec d’autres traitements tels que la TCC et la psychothérapie.
Classes :
- Il existe plusieurs classes d’antidépresseurs, notamment les ISRS, les ISRSN, les TCA, les IMAO et les antidépresseurs atypiques.
Sélection :
- Le choix de l’antidépresseur dépend de facteurs tels que les symptômes concomitants (par exemple, les troubles du sommeil), les effets indésirables potentiels, les expériences antérieures avec les médicaments et les conditions psychiatriques ou médicales coexistantes.
Fréquence/Dose/Durée :
- Les prestataires doivent s’assurer que la dose est adaptée et prévoir une période d’essai adéquate (au moins quatre à six semaines) avant d’envisager l’arrêt du traitement en cas d’échec.
- Les patients qui ne répondent pas à la pharmacothérapie ou à la psychothérapie initiale doivent être réévalués afin de déceler d’éventuelles erreurs de diagnostic ou des affections concomitantes avant d’ajuster le traitement pour obtenir une rémission.
Arrêt du traitement :
- L’arrêt des antidépresseurs doit être progressif afin d’éviter les symptômes de sevrage ou les rechutes.
- Les patients qui parviennent à une rémission doivent poursuivre leur traitement pendant au moins 6 mois après la disparition des symptômes, certains patients ayant besoin d’un traitement antidépresseur à long terme.
Fluvoxamine
Non recommandé :
- La fluvoxamine n’est pas recommandée pour le traitement des troubles dépressifs car elle n’est pas approuvée par la FDA pour cette indication.
Antipsychotiques
Recommandé :
- Les antipsychotiques sont recommandés pour renforcer les antidépresseurs dans le traitement du trouble dépressif majeur (TDM).
Indications :
- Les antipsychotiques de deuxième génération doivent être envisagés chez certains patients atteints de psychose, en particulier ceux qui présentent des symptômes sévères tels que délires graves, hallucinations, confusion, comportement catatonique, négativisme extrême ou mutisme.
Thérapie électroconvulsive (ECT)
Recommandé :
- L’ECT est recommandée pour les patients souffrant d’un trouble dépressif majeur (TDM) résistant au traitement et présentant l’une des conditions suivantes :
Indications :
- Catatonie
- Dépression psychotique
- Suicidalité sévère
- Antécédents de réponse positive à l’ECT
- Nécessité d’un traitement rapide et définitif pour des raisons médicales ou psychiatriques
- Les risques d’autres traitements l’emportent sur les risques de l’ECT (par exemple, troubles médicaux concomitants).
- Antécédents de mauvaise réponse à plusieurs antidépresseurs
- Effets secondaires intolérables de toutes les classes d’antidépresseurs (par exemple, crises d’épilepsie, hyponatrémie, anxiété sévère)
Fréquence/Dose/Durée :
- Généralement administré une seule fois et non répété, sauf en cas de récidive d’un TDM grave et de persistance de la résistance au traitement.
Thérapies d’appoint
Exercice
Recommandé :
- L’exercice est recommandé pour traiter les patients souffrant de troubles dépressifs.
Indications :
- L’exercice peut être utilisé comme traitement complémentaire aux thérapies de première ligne telles que la TCC et/ou les médicaments.
Fréquence/Dose/Durée :
- Exercice aérobique basé sur l’évaluation clinique.
Raison d’être :
- L’exercice physique peut améliorer les symptômes dépressifs, la fonction physique et le bien-être général.
Yoga
Recommandé :
- Le yoga est recommandé pour certains patients présentant des symptômes dépressifs.
Indications :
- Le yoga peut être utilisé comme traitement complémentaire aux thérapies de première ligne telles que la TCC et/ou les médicaments.
Raison d’être :
- La pratique du yoga peut entraîner une amélioration des symptômes dépressifs, une augmentation de la fonction physique et du bien-être général.
Acupuncture
Non recommandé :
- L’acupuncture n’est pas recommandée pour traiter les patients souffrant de troubles dépressifs.
