Las directrices proporcionadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York ofrecen recomendaciones fundamentales para el tratamiento del trastorno depresivo mayor (TDM). Estas directrices pretenden ayudar a los profesionales de la salud mental a identificar las intervenciones terapéuticas adecuadas en el contexto de una atención integral.
Los profesionales de la salud mental con experiencia en el tratamiento del trastorno depresivo mayor (TDM) pueden confiar en las orientaciones esbozadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre las opciones de tratamiento más adecuadas para sus clientes.
Es importante subrayar que estas directrices no pretenden sustituir al juicio clínico ni a la experiencia profesional. Las recomendaciones de tratamiento para el Trastorno Depresivo Mayor (TDM) deben adaptarse a cada paciente y determinarse mediante la colaboración entre el profesional de salud mental y el cliente.
Intervenciones psicológicas
Terapia cognitivo-conductual (TCC)
Recomendado:
- Se recomienda la TCC para tratar a los pacientes con trastornos depresivos.
Dosis/Frecuencia/Duración:
- Se aconseja un curso de 12 a 16 semanas de TCC individual semanal.
Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)
Recomendado:
- La ACT se recomienda para el tratamiento de pacientes con trastornos depresivos.
Fundamento:
- La clave de estas intervenciones es aceptar el dolor emocional en lugar de evitarlo, lo que se cree que reduce la gravedad de los síntomas afectivos.
Terapia conductual/activación conductual (BT/BA)
Recomendado:
- La BT, una clase de intervenciones psicoterapéuticas, enseña a los pacientes a aumentar las actividades gratificantes para tratar el DDD.
- La BA, una versión específica de la BT, se centra en los vínculos entre la conducta evitativa y la depresión, ampliando el componente de tratamiento de la BT.
Psicoterapia interpersonal (IPT)
Recomendado:
- La TIP, derivada de la teoría del apego, se centra en mejorar el funcionamiento interpersonal y explorar las dificultades basadas en las relaciones en el tratamiento del TDC.
Fundamento:
- La TIP aborda la pérdida interpersonal, el conflicto de roles, el cambio de roles y las habilidades interpersonales para mejorar el bienestar emocional.
Terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT)
Recomendado:
- La MBCT, que integra la TCC tradicional con habilidades basadas en la atención plena, se recomienda para pacientes con síntomas depresivos.
Fundamento:
- La MBCT ayuda a los pacientes a experimentar las emociones sin intentar necesariamente cambiarlas, haciendo hincapié en la observación de los pensamientos en lugar de modificarlos.
Uso combinado de TCC/antidepresivos
Recomendado:
- Se recomienda el uso combinado de TCC y antidepresivos para pacientes con trastornos depresivos moderadamente graves/graves o complicados.
Psicoterapia psicodinámica de corta duración
Recomendado:
- Se recomienda la psicoterapia psicodinámica a corto plazo para pacientes con trastornos depresivos, a menudo utilizada junto con antidepresivos.
Indicaciones:
- Puede utilizarse como tratamiento de primera línea y, por lo general, como complemento de los medicamentos para los trastornos depresivos graves.
Frecuencia/dosis/duración:
- Iniciar con ocho sesiones y considerar sesiones adicionales en función de la mejora funcional.
Medicamentos
Antidepresivos
Recomendado:
- Los antidepresivos se recomiendan para tratar a los pacientes con trastornos depresivos.
Indicaciones:
- Se prescribe para los trastornos depresivos en los que la medicación está clínicamente indicada, sola o en combinación con otros tratamientos como la TCC y la psicoterapia.
Clases:
- Existen varias clases de antidepresivos, como los ISRS, los IRSN, los ATC, los IMAO y los antidepresivos atípicos.
Selección:
- La elección del antidepresivo depende de factores como los síntomas concurrentes (por ejemplo, alteraciones del sueño), los posibles efectos adversos, las experiencias previas con la medicación y los trastornos psiquiátricos o médicos coexistentes.
Frecuencia/dosis/duración:
- Los proveedores deben garantizar un ajuste de dosis apropiado y permitir un periodo de prueba adecuado (al menos de cuatro a seis semanas) antes de considerar la interrupción por fracaso del tratamiento.
- Los pacientes que no responden a la farmacoterapia o psicoterapia iniciales deben ser reevaluados para detectar posibles errores de diagnóstico o enfermedades concurrentes antes de ajustar el tratamiento para lograr la remisión.
Discontinuación:
- La interrupción de los antidepresivos debe hacerse gradualmente para evitar los síntomas de abstinencia o las recaídas.
- Los pacientes que logran la remisión deben continuar con la medicación durante al menos 6 meses después de la remisión de los síntomas, y algunos pacientes necesitan el uso de antidepresivos a largo plazo.
Fluvoxamina
No se recomienda:
- La fluvoxamina no se recomienda para el tratamiento de trastornos depresivos, ya que no está aprobada por la FDA para esta indicación.
Antipsicóticos
Recomendado:
- Los antipsicóticos se recomiendan como complemento de los antidepresivos en el tratamiento del trastorno depresivo mayor (TDM).
Indicaciones:
- Los antipsicóticos de segunda generación deben considerarse en pacientes seleccionados con psicosis, en particular aquellos con síntomas graves como delirios graves, alucinaciones, confusión, comportamiento catatónico, negativismo extremo o mutismo.
Terapia electroconvulsiva (TEC)
Recomendado:
- La TEC se recomienda para pacientes con Trastorno Depresivo Mayor (TDM) resistente al tratamiento y cualquiera de las siguientes afecciones:
Indicaciones:
- Catatonia
- Depresión psicótica
- Suicidalidad grave
- Antecedentes de respuesta positiva a la TEC
- Necesidad de una respuesta terapéutica rápida y definitiva por motivos médicos o psiquiátricos.
- Los riesgos de otros tratamientos son mayores que los de la TEC (por ejemplo, enfermedades concurrentes).
- Antecedentes de mala respuesta a múltiples antidepresivos
- Efectos secundarios intolerables a todas las clases de medicamentos antidepresivos (por ejemplo, convulsiones, hiponatremia, ansiedad grave).
Frecuencia/dosis/duración:
- Normalmente se administra una vez y no se repite a menos que el MDD grave reaparezca y siga siendo resistente al tratamiento.
Terapias complementarias
Ejercicio
Recomendado:
- Se recomienda hacer ejercicio para tratar a los pacientes con trastornos depresivos.
Indicaciones:
- El ejercicio puede utilizarse como tratamiento complementario junto con terapias de primera línea como la TCC y/o la medicación.
Frecuencia/dosis/duración:
- Ejercicio aeróbico basado en la evaluación clínica.
Fundamento:
- El ejercicio puede mejorar los síntomas depresivos, la función física y el bienestar general.
Yoga
Recomendado:
- El yoga se recomienda a determinados pacientes con síntomas depresivos.
Indicaciones:
- El yoga puede utilizarse como tratamiento complementario junto con terapias de primera línea como la TCC y/o la medicación.
Fundamento:
- La práctica del yoga puede mejorar los síntomas depresivos, aumentar la función física y el bienestar general.
Acupuntura
No se recomienda:
- No se recomienda la acupuntura para tratar a pacientes con trastornos depresivos.
