Les lignes directrices fournies par la commission des accidents du travail de l’État de New York proposent des principes fondamentaux pour la réalisation de tests de dépistage de drogues dans l’urine (UDT) afin de surveiller le traitement opioïde de la douleur non aiguë. Ces directives visent à aider les professionnels de la santé à utiliser le DTU comme moyen de surveillance de la thérapie opioïde dans le cadre d’une prise en charge globale.

Les professionnels de la santé qui ont l’habitude d’utiliser le DTU pour surveiller le traitement aux opioïdes peuvent s’appuyer sur les conseils de la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées sur les méthodes les plus appropriées pour surveiller l’utilisation des opioïdes chez leurs patients.

Il est important de souligner que ces principes ne sont pas destinés à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. L’utilisation du DTU pour le suivi du traitement opioïde doit impliquer une collaboration entre le prestataire de soins et le patient, en tenant compte de facteurs individuels tels que le dosage des opioïdes, l’observance du traitement et le risque de mésusage ou de détournement des opioïdes.

Test urinaire de dépistage des drogues (TUD) pour le suivi de la thérapie opioïde

L’objectif du dépistage urinaire des drogues est de détecter tout comportement irrégulier, toute consommation de drogue non divulguée ou tout abus et de confirmer l’observance du traitement prescrit. Lorsqu’il est utilisé correctement, le TUC peut améliorer la capacité d’un médecin à gérer la thérapie opioïde de manière sûre et efficace. Les tests de dépistage aléatoires sont recommandés pour contrôler l’observance des substances prescrites et pour identifier toute consommation de substances non déclarée susceptible d’influencer les décisions de traitement.
Il est important de noter que les résultats d’un test de diagnostic universel ne dictent pas à eux seuls un plan d’action spécifique. Elles doivent plutôt être interprétées dans le contexte de la situation clinique unique de chaque patient. Les résultats des tests doivent être pris en compte parallèlement à d’autres informations cliniques, telles que les observations, les résultats du dépistage de la toxicomanie, le nombre de pilules, les rapports de contrôle des médicaments prescrits et les informations fournies par les membres de la famille, les autres prestataires de soins de santé, les gestionnaires de cas et le personnel de la pharmacie. Les médecins doivent envisager diverses explications possibles pour les résultats anormaux du TUA, notamment l’abus de drogues, l’automédication pour une douleur mal gérée, les facteurs psychosociaux ou le détournement.
Le TDU est un aspect essentiel de la gestion des opioïdes chroniques, faisant partie à la fois de l’évaluation initiale et de l’évaluation continue de la thérapie opioïde.

UDT de référence :

Le DTU de référence doit être réalisé pour tous les patients qui passent à un traitement opioïde ou pour lesquels un traitement opioïde continu est envisagé. Ce test de référence permet d’établir un point de départ pour le suivi et l’évaluation du traitement opioïde.

Avant le test :

Avant de procéder au test urinaire de dépistage de drogues, le médecin doit expliquer au patient l’objectif du test, l’éventualité d’un test non programmé pour vérifier l’adhésion au formulaire de compréhension du patient pour le traitement des opioïdes, et les conséquences potentielles de résultats inattendus.
Des TED aléatoires doivent être programmés en fonction de la catégorie de risque du patient, comme indiqué.
Si la fréquence des TUD dépasse les recommandations, le prestataire qui les prescrit doit fournir une justification médicale claire de l’augmentation de la fréquence.
Les médicaments spécifiques à tester dans le cadre du DTU peuvent être déterminés au cas par cas, à la discrétion du prestataire de soins. Cependant, des panels de tests trop étendus peuvent inciter le prestataire à expliquer le raisonnement médical qui sous-tend un tel choix.
Si un patient présente un comportement aberrant, tel que des ordonnances perdues ou une augmentation non autorisée de la dose, il convient de procéder à un test de diagnostic universel lors de cette visite.

Confidentialité et communication des résultats des tests de diagnostic universel :

Les patients ont le droit de refuser un test de dépistage de drogues dans l’urine, mais ce refus peut conduire le prestataire à ne pas délivrer d’ordonnance d’opioïdes. La décision de prescrire des médicaments opioïdes appartient au prestataire, et le refus de se soumettre à un TU peut influencer cette décision.
Les résultats de l’UDT ne doivent pas être divulgués au transporteur, à l’employeur ou à la Commission. Toutefois, le médecin traitant doit consigner dans le dossier médical l’adhésion ou la non-adhésion du patient au formulaire « Patient Understanding for Opioid Treatment » (compréhension du patient pour le traitement aux opiacés).
La fréquence du DTU doit être déterminée par le jugement clinique du prestataire de soins, dans le respect des lignes directrices fournies.
Les employeurs ne peuvent pas utiliser les résultats des tests à des fins de discrimination ou de pénalisation des travailleurs.
Les lignes directrices énoncées dans le New York Non-Acute Pain Medical Treatment Guidelines ne s’appliquent pas aux scénarios de soins aigus.

Méthodes de dépistage des drogues dans l’urine :

- Il existe deux grands types de tests de dépistage : le test immunologique et la chromatographie à haute performance/spectrométrie de masse (test de confirmation).
  - Le test immunologique, la méthode la plus courante, peut être effectué dans un laboratoire ou un bureau et fournit des résultats rapides, mais il peut réagir avec d’autres drogues. Il ne mesure pas la quantité de drogues consommées.
  - Les tests de confirmation, recommandés pour la vérification de drogues spécifiques, utilisent la chromatographie en phase gazeuse/spectrométrie de masse ou la chromatographie en phase liquide/spectrométrie de masse en tandem pour une identification précise.

Interprétation des résultats :

Il peut être complexe de comprendre les résultats d’un TUD, en particulier lorsque la molécule mère peut être métabolisée en d’autres médicaments couramment prescrits.
Si le résultat d’un immunodosage est inattendu, il convient de procéder à un test de confirmation par GC/MS ou LC/MS.

Résultats négatifs :

Si le test de confirmation et le jugement clinique confirment un signal d’alarme et que le résultat est négatif pour le(s) opioïde(s) prescrit(s), le patient doit revenir pour un décompte des pilules et un nouveau test d’urine. Si l’urine reste négative, le patient doit revenir au cabinet deux jours plus tard pour évaluer les symptômes de sevrage. Si aucun symptôme de sevrage n’est évident, il faut envisager d’arrêter le(s) opioïde(s) en raison d’une suspicion de détournement.

Résultats positifs :

Si un test de confirmation et un jugement clinique confirment un signal d’alarme et que le résultat est positif pour une drogue classifiée non prescrite ou d’autres drogues sans explication médicale valable, le prestataire doit évaluer la signification médicale de ce résultat. En fonction de l’évaluation, il convient d’envisager des actions telles que le renforcement de la compréhension du patient pour le traitement des opioïdes, la diminution ou l’arrêt des prescriptions d’opioïdes, le renforcement de la surveillance ou l’orientation vers des soins spécialisés, en particulier en l’absence d’une explication valable.
Dans de tels cas, certaines mesures doivent être prises : classer le travailleur accidenté dans la catégorie « risque élevé » et ajuster la fréquence des tests en conséquence, procéder à des comptages aléatoires de pilules au moins une fois par trimestre, et commencer à réduire la médication immédiatement après un deuxième test positif de dépistage de drogues dans l’urine, sans explication valable.
On peut également envisager un programme de sevrage médicalement assisté (désintoxication) de trois à cinq jours, supervisé par un médecin ayant reçu une formation appropriée ou une certification en médecine des addictions, éventuellement associé à des programmes de soutien à long terme tels que les Alcooliques Anonymes ou les Narcotiques Anonymes.
Les comportements notables qui doivent amener à classer le patient dans la catégorie « à haut risque » sont la vente de médicaments sur ordonnance, la falsification d’ordonnances, l’utilisation non autorisée ou l’augmentation de la dose d’opioïdes, l’obtention d’opioïdes auprès de plusieurs fournisseurs, la perte fréquente d’ordonnances et la demande agressive d’opioïdes allant au-delà des besoins cliniques raisonnables.
Pour obtenir de l’aide dans l’interprétation des résultats des tests de dépistage de drogues, consultez le directeur de votre laboratoire local.

Directives de traitement médical de l’État de New York concernant les tests de dépistage de drogues dans l’urine (UDT) pour le suivi de la thérapie aux opioïdes chez les patients indemnisés pour accidents du travail