Las directrices proporcionadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York ofrecen principios fundamentales para la realización de pruebas de drogas en orina (UDT) con el fin de supervisar el tratamiento con opiáceos para el dolor no agudo. Estas directrices pretenden ayudar a los profesionales sanitarios a emplear la UDT como medio de seguimiento de la terapia con opiáceos en el ámbito de la atención integral.

Los profesionales de la salud con experiencia en la utilización de UDT para supervisar el tratamiento con opiáceos pueden confiar en la orientación esbozada por la Junta de Compensación de los Trabajadores para tomar decisiones bien informadas sobre los métodos más apropiados para supervisar el uso de opiáceos en sus pacientes.

Es importante destacar que estos principios no pretenden sustituir al juicio clínico ni a la experiencia profesional. El uso de UDT para monitorizar la terapia con opioides debe implicar la colaboración entre el profesional sanitario y el paciente, teniendo en cuenta factores individuales como la dosificación de opioides, la adherencia al tratamiento y el posible uso indebido o desvío de opioides.

Pruebas de drogas en orina (UDT) para monitorear la terapia con opioides

La finalidad de los análisis de orina para la detección de drogas (UDT) es detectar cualquier comportamiento irregular, consumo de drogas no revelado o abuso y confirmar el cumplimiento del tratamiento prescrito. Cuando se utiliza correctamente, la UDT puede mejorar la capacidad del médico para gestionar el tratamiento con opiáceos de forma segura y eficaz. La UDT aleatoria se recomienda como medio para controlar la adherencia a las sustancias prescritas e identificar cualquier consumo de sustancias no revelado que pueda influir en las decisiones de tratamiento.
Es importante señalar que los resultados de la UDT por sí solos no dictan un curso de acción específico. Por el contrario, deben interpretarse en el contexto de la situación clínica única de cada paciente. Los resultados de las pruebas deben considerarse junto con otra información clínica, como observaciones, resultados de las pruebas de detección de adicciones, recuento de pastillas, informes de control de medicamentos recetados y aportaciones de familiares, otros profesionales sanitarios, gestores de casos y personal de farmacia. Los médicos deben considerar varias explicaciones potenciales para los resultados anormales de la UDT, incluyendo el abuso de drogas, la automedicación para el dolor mal manejado, los factores psicosociales o la desviación.
La UDT es un aspecto esencial del tratamiento crónico con opiáceos, que forma parte tanto de la evaluación inicial como de la evaluación continua del tratamiento con opiáceos.

UDT de referencia:

La UDT basal debe realizarse a todos los pacientes que están en transición a la terapia con opioides o que están siendo considerados para un tratamiento continuo con opioides. Esta prueba de referencia ayuda a establecer un punto de partida para el seguimiento y la evaluación de la terapia con opiáceos.

Antes de las pruebas:

Antes de realizar la prueba de drogas en orina (UDT), el médico debe explicar al paciente el propósito de la prueba, la expectativa de futuras pruebas no programadas para verificar la adherencia con el Formulario de Comprensión del Paciente para el Tratamiento con Opioides, y los posibles resultados inesperados.
Las UDT aleatorias deben programarse en función de la categoría de riesgo del paciente, según se indique.
Si la frecuencia de las UDT supera las recomendaciones, el proveedor que las solicita debe proporcionar una justificación médica clara del aumento de la frecuencia.
Los fármacos específicos que deben analizarse en la UDT pueden determinarse caso por caso a discreción del proveedor que los solicita. Sin embargo, los paneles de pruebas demasiado amplios pueden hacer que el proveedor explique el razonamiento médico que subyace a tal elección.
Si un paciente muestra un comportamiento aberrante, como pérdida de recetas o aumento no autorizado de la dosis, se debe realizar una UDT en esa visita.

Confidencialidad y notificación de los resultados de la UDT:

Los pacientes tienen derecho a negarse a someterse a un análisis de drogas en orina, pero la negativa puede dar lugar a que el proveedor retenga la prescripción de opiáceos. La decisión de prescribir medicación opiácea sigue siendo del proveedor, y la negativa a someterse a la UDT puede influir en esta decisión.
Los resultados de la UDT no deben revelarse al transportista, al empresario ni a la Junta. Sin embargo, el médico tratante debe documentar en la historia clínica el cumplimiento o incumplimiento por parte del paciente del Formulario de Comprensión del Paciente para el Tratamiento con Opiáceos.
La frecuencia de la UDT debe ser determinada por el juicio clínico del proveedor de tratamiento, adhiriéndose a las directrices proporcionadas.
Los empresarios no pueden utilizar indebidamente los resultados de las pruebas para discriminar o penalizar a los trabajadores.
Las directrices de tratamiento médico del dolor no agudo de Nueva York no se aplican a los casos de cuidados agudos.

Métodos de análisis de drogas en orina:

- Existen dos tipos principales de UDT: la prueba de drogas por inmunoensayo y la cromatografía de alto rendimiento/espectrometría de masas (prueba de drogas confirmatoria).
  - La prueba de drogas por inmunoensayo, el método más común, puede realizarse en un laboratorio o consultorio y proporciona resultados rápidos, pero puede reaccionar con otras drogas. No mide la cantidad de droga consumida.
  - Las pruebas de confirmación de drogas, recomendadas para la verificación de drogas específicas, utilizan cromatografía de gases/espectrometría de masas o cromatografía de líquidos/espectrometría de masas en tándem para una identificación precisa.

Interpretación de los resultados:

La comprensión de los resultados de la UDT puede ser compleja, especialmente cuando el fármaco de origen puede metabolizarse en otros medicamentos de prescripción habitual.
Si el resultado de un inmunoensayo es inesperado, debe realizarse una prueba de confirmación mediante GC/MS o LC/MS.

Resultados negativos:

Si las pruebas de confirmación y el juicio clínico confirman una bandera roja y el resultado es negativo para el opioide u opioides prescritos, el paciente debe volver para un recuento de pastillas y repetir el análisis de orina. Si la orina sigue siendo negativa, el paciente debe volver a la consulta en dos días para evaluar los síntomas de abstinencia. Si no se observan síntomas de abstinencia, considere la posibilidad de suspender el opioide debido a la sospecha de desvío.

Resultados positivos:

Si las pruebas de confirmación y el juicio clínico confirman una bandera roja y el resultado es positivo para una droga programada no prescrita u otras drogas sin una explicación médica válida, el proveedor debe evaluar la importancia médica de este hallazgo. Dependiendo de la evaluación, se deben considerar acciones como reforzar el Entendimiento del Paciente para el Tratamiento con Opiáceos, disminuir o suspender la prescripción de opiáceos, aumentar la vigilancia o derivar a atención especializada, especialmente en ausencia de una explicación válida.
En tales casos, deben tomarse ciertas medidas: clasificar al trabajador lesionado como de «alto riesgo» con los correspondientes ajustes de la frecuencia de las pruebas, realizar recuentos aleatorios de pastillas al menos trimestralmente e iniciar la reducción de la medicación inmediatamente después de un segundo análisis de orina positivo sin una explicación válida.
Como alternativa, puede considerarse la posibilidad de un programa de abstinencia médicamente asistida (desintoxicación) de tres a cinco días en régimen de hospitalización, supervisado por un médico con la formación adecuada o certificado en medicina de las adicciones, posiblemente junto con programas de apoyo a largo plazo como Alcohólicos Anónimos o Narcóticos Anónimos.
Entre los comportamientos que deberían desencadenar la categorización del paciente como de «alto riesgo» se incluyen la venta de medicamentos con receta, la falsificación de recetas, el uso no autorizado o el aumento de la dosis de medicación opiácea, la obtención de opiáceos de múltiples proveedores, la pérdida frecuente de recetas y la demanda agresiva de medicación opiácea más allá de las necesidades clínicas razonables.
Si necesita ayuda para interpretar los resultados de las pruebas de detección de drogas, consulte al director de su laboratorio local.

Directrices de tratamiento médico del Estado de Nueva York para el análisis de drogas en orina (UDT) para el seguimiento de la terapia con opiáceos en pacientes de compensación laboral