Les lignes directrices fournies par la commission des accidents du travail de l’État de New York proposent des principes fondamentaux pour améliorer le traitement par opioïdes de la douleur non aiguë. Ces directives visent à aider les professionnels de la santé à optimiser l’utilisation des opioïdes dans le cadre d’une prise en charge globale.
Les professionnels de la santé spécialisés dans la gestion des traitements aux opioïdes peuvent s’appuyer sur les orientations définies par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées en vue d’améliorer l’efficacité et la sécurité de la thérapie aux opioïdes pour leurs patients.
Il est essentiel de souligner que ces principes ne sont pas destinés à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. L’optimisation du traitement par opioïdes doit impliquer une collaboration entre le prestataire de soins et le patient, en tenant compte de facteurs individuels tels que les objectifs de gestion de la douleur, le dosage des opioïdes et les risques potentiels associés à l’utilisation des opioïdes.
Optimiser le traitement des opioïdes
- Les patients recevant un traitement opioïde chronique doivent faire l’objet d’un suivi et d’une réévaluation réguliers afin d’évaluer l’adhésion du patient et les progrès réalisés par rapport aux objectifs du traitement, avec une documentation dans le dossier médical lors de chaque visite du patient.
- L’outil d’évaluation et de documentation de la douleur (PADT) offre une méthode efficace pour enregistrer systématiquement chaque rencontre, ce qui facilite l’organisation et la révision des soins.
Évaluer les effets d’une thérapie opioïde à long terme
Évaluation par les médecins de la thérapie opioïde actuelle :
- Le médecin doit évaluer ou réévaluer les risques et les bénéfices associés à la poursuite du traitement opioïde du patient, en tenant compte de facteurs tels que
- L’état fonctionnel et les niveaux de douleur.
- Effets indésirables potentiels résultant des doses actuelles d’opioïdes
- L’âge du patient, en particulier s’il est âgé.
- Présence de troubles psychiatriques pouvant avoir un impact sur le traitement.
- Affections sous-jacentes susceptibles d’exacerber les effets indésirables liés aux opioïdes, telles que la BPCO, l’ICC, l’apnée du sommeil ou des antécédents de dysfonctionnement rénal/hépatique, y compris toute affection nouvellement diagnostiquée et les médicaments qui y sont associés.
- Combinaisons médicamenteuses concomitantes susceptibles de renforcer les effets indésirables des opioïdes, telles que les sédatifs-hypnotiques, les benzodiazépines ou les barbituriques, sauf si leur utilisation est médicalement ou psychiatriquement indiquée (et s’accompagne d’une surveillance accrue).
Gestion des effets indésirables importants :
- Si des effets indésirables importants sont constatés à la suite d’un traitement opioïde, le médecin doit envisager de réduire la dose d’opioïdes et de réévaluer l’état de santé du patient.
- La réduction progressive ou l’arrêt des opioïdes peut s’avérer nécessaire en raison de divers facteurs tels que le développement d’une tolérance, l’hyperalgésie, la diminution de l’efficacité des opioïdes, le non-respect de l’accord sur les opioïdes ou des effets secondaires intolérables.
- Dans les cas complexes, en particulier ceux qui impliquent une dépendance ou une diminution des opioïdes, un traitement en milieu hospitalier peut être justifié.
Formulaire de consentement éclairé du patient pour le traitement aux opioïdes :
- Le formulaire de consentement éclairé du patient pour le traitement aux opiacés (voir l’annexe F) comprend les informations suivantes :
- Effets secondaires potentiels associés au médicament, qui peuvent inclure, sans s’y limiter : confusion ou altération du jugement, nausées, constipation, vomissements, somnolence, difficultés de coordination, troubles de l’équilibre, ralentissement de la respiration (avec risque d’insuffisance respiratoire et de décès), exacerbation de la dépression et sécheresse de la bouche.
- L’hyperalgésie, un état dans lequel un dosage accru d’opioïdes peut abaisser le seuil de la douleur et augmenter la sensibilité à la douleur. Les symptômes s’atténuent souvent avec une réduction de la dose d’opioïdes.
- Risque accru d’effets secondaires lorsque les opioïdes sont associés à d’autres substances, y compris l’alcool.
- Risques de tolérance, de dépendance et d’accoutumance.
- Considérations spécifiques pour les hommes, telles que les effets potentiels sur les niveaux de testostérone affectant le désir et la performance sexuels.
- Considérations spécifiques pour les femmes, y compris le risque de grossesse pendant la prise d’opioïdes et le potentiel de dépendance du nouveau-né.
Formulaire de compréhension du patient pour le traitement des opioïdes:
- Le formulaire « Patient Understanding for Opioid Treatment » (voir l’annexe G) souligne les points suivants :
- Acceptation de prendre les médicaments tels qu’ils sont prescrits, en les obtenant auprès d’une seule pharmacie.
- Clarification du fait que les médicaments seront prescrits par le médecin signataire ou, en son absence, par un médecin traitant.
- Engagement à poursuivre une thérapie active parallèlement au traitement des opioïdes.
- Reconnaissance de l’importance d’employer d’autres techniques de gestion de la douleur pour fonctionner efficacement avec la douleur non aiguë.
- Les objectifs du traitement, en mettant l’accent sur l’amélioration des niveaux de douleur et des capacités fonctionnelles, y compris la reprise éventuelle du travail.
- Accord pour s’abstenir de consommer de l’alcool et d’autres drogues non prescrites.
- Attentes en matière de tests urinaires de dépistage de drogues (UDT) et de tests sanguins, et compréhension des conséquences de résultats inattendus, y compris les dépistages positifs de drogues non prescrites ou d’alcool.
- Comprendre les raisons de l’arrêt de la prise en charge des opioïdes, telles que le non-respect des règles ou le détournement.
- Comprendre les raisons de la diminution progressive ou de l’arrêt des opioïdes, généralement sur une période de 30 jours ou par l’orientation vers un traitement de la toxicomanie si l’essai ou le traitement des opioïdes n’a pas abouti.
- Importance d’un stockage sûr des médicaments.
