Las directrices proporcionadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York ofrecen principios fundamentales para mejorar el tratamiento con opiáceos del dolor no agudo . Estas directrices pretenden ayudar a los profesionales sanitarios a optimizar el uso de opioides en el ámbito de la atención integral.
Los profesionales sanitarios con experiencia en la gestión de tratamientos con opiáceos pueden confiar en las orientaciones esbozadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre la mejora de la eficacia y la seguridad de la terapia con opiáceos para sus pacientes.
Es fundamental subrayar que estos principios no pretenden sustituir al juicio clínico ni a la experiencia profesional. La optimización del tratamiento con opiáceos debe implicar la colaboración entre el profesional sanitario y el paciente, teniendo en cuenta factores individuales como los objetivos del tratamiento del dolor, la dosificación de opiáceos y los riesgos potenciales asociados al uso de opiáceos.
Optimización del tratamiento con opiáceos
- Los pacientes que reciben tratamiento crónico con opiáceos requieren un seguimiento y una reevaluación periódicos para evaluar la adherencia del paciente y el progreso hacia los objetivos del tratamiento, con documentación en la historia clínica durante cada visita del paciente.
- La Herramienta de Evaluación y Documentación del Dolor (PADT) ofrece un método eficaz para registrar sistemáticamente cada encuentro, ayudando en la organización y revisión de los cuidados.
Evaluación de los efectos del tratamiento prolongado con opiáceos
Evaluación médica del tratamiento actual con opiáceos:
- El médico debe evaluar o reevaluar los riesgos y beneficios asociados con la terapia continua con opioides del paciente, considerando factores como:
- Estado funcional y niveles de dolor.
- Posibles efectos adversos derivados de las dosis actuales de opiáceos
- Edad del paciente, especialmente si es anciano.
- Presencia de trastornos psiquiátricos que puedan repercutir en el tratamiento.
- Afecciones subyacentes que podrían exacerbar los efectos adversos relacionados con los opiáceos, como EPOC, ICC, apnea del sueño o antecedentes de disfunción renal/hepática, incluida cualquier afección diagnosticada recientemente y la medicación asociada a ella.
- Combinaciones concomitantes de fármacos que puedan potenciar los efectos adversos de los opiáceos, como los hipnótico-sedantes, las benzodiacepinas o los barbitúricos, a menos que su uso esté indicado desde el punto de vista médico o psiquiátrico (y vaya acompañado de una mayor vigilancia).
Gestión de efectos adversos significativos:
- Si se observan efectos adversos importantes del tratamiento con opiáceos, el médico debe considerar la posibilidad de reducir la dosis de opiáceos y reevaluar el estado del paciente.
- La reducción o interrupción de los opiáceos puede ser necesaria debido a diversos factores como el desarrollo de tolerancia, hiperalgesia, disminución de la eficacia de los opiáceos, incumplimiento del acuerdo sobre opiáceos o efectos secundarios intolerables.
- En los casos complejos, en particular los relacionados con la adicción o la reducción de opiáceos, puede estar justificado el tratamiento hospitalario.
Formulario de consentimiento informado del paciente para el tratamiento con opiáceos:
- El Formulario de Consentimiento Informado del Paciente para el Tratamiento con Opiáceos (que se encuentra en el Apéndice F) incluye la siguiente información:
- Posibles efectos secundarios asociados a la medicación, que pueden incluir, entre otros: confusión o alteración del juicio, náuseas, estreñimiento, vómitos, somnolencia, dificultades de coordinación, problemas de equilibrio, respiración lenta (con posibilidad de insuficiencia respiratoria y mortalidad), exacerbación de la depresión y sequedad de boca.
- Hiperalgesia, una afección en la que el aumento de la dosis de opiáceos puede reducir el umbral del dolor y aumentar la sensibilidad al mismo. Los síntomas suelen aliviarse con una reducción de la dosis de opiáceos.
- Mayor riesgo de efectos secundarios cuando los opioides se combinan con otras sustancias, incluido el alcohol.
- Riesgos de tolerancia, dependencia y adicción.
- Consideraciones específicas para los varones, como los efectos potenciales sobre los niveles de testosterona que afectan al deseo y al rendimiento sexual.
- Consideraciones específicas para las mujeres, incluido el riesgo de embarazo mientras se toman opiáceos y el potencial de dependencia del recién nacido.
Formulario de comprensión del paciente para el tratamiento con opiáceos:
- El Formulario de Comprensión del Paciente para el Tratamiento con Opiáceos (que se encuentra en el Apéndice G) describe los siguientes puntos:
- Acuerdo para tomar los medicamentos según lo prescrito, obteniéndolos en una única farmacia.
- Aclaración de que los medicamentos serán prescritos por el médico firmante o, en su ausencia, por un médico de cobertura.
- Compromiso de continuar la terapia activa junto con el tratamiento con opiáceos.
- Reconocimiento de la importancia de emplear otras técnicas de tratamiento del dolor para funcionar eficazmente con el dolor no agudo.
- Objetivos del tratamiento, haciendo hincapié en la mejora tanto de los niveles de dolor como de las capacidades funcionales, incluida la posible reincorporación al trabajo.
- Compromiso de abstenerse de consumir alcohol y otras drogas no prescritas.
- Expectativas de los análisis de drogas en orina (UDT) y en sangre, junto con la comprensión de las consecuencias de los resultados inesperados, incluidos los positivos por drogas no prescritas o alcohol.
- Comprender las razones de la interrupción del tratamiento con opiáceos, como el incumplimiento o la desviación.
- Comprender las razones para reducir o suspender los opiáceos, normalmente durante un periodo de 30 días o mediante la derivación a un tratamiento de la adicción si el ensayo o el tratamiento con opiáceos no tiene éxito.
- Importancia del almacenamiento seguro de los medicamentos.
