Directives médicales de l’État de New York pour l’administration de médicaments par voie intrathécale (pompes anti-douleur) chez les patients victimes d’accidents du travail

Les lignes directrices fournies par la commission des accidents du travail de l’État de New York proposent des principes fondamentaux pour l’administration de médicaments par voie intrathécale, communément appelée pompe à douleur pour les douleurs non aiguës. Ces directives visent à aider les professionnels de la santé à appliquer de manière appropriée les systèmes de pompe à douleur dans le cadre d’une prise en charge globale.

Les professionnels de la santé spécialisés dans l’administration de médicaments par voie intrathécale peuvent s’appuyer sur les conseils de la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées sur l’utilisation la plus appropriée de ces systèmes pour leurs patients.

Il est important de souligner que ces principes ne sont pas destinés à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. L’utilisation de systèmes d’administration de médicaments par voie intrathécale doit faire l’objet d’une collaboration entre le prestataire de soins et le patient, en tenant compte de facteurs individuels tels que les objectifs de traitement de la douleur, l’aptitude à la procédure et les risques potentiels associés à la thérapie.

Administration de médicaments par voie intrathécale (pompes anti-douleur) :

• L’administration de médicaments par voie intrathécale (pompes à douleur) ne fait pas partie des procédures préautorisées.
• Les prestataires qui ont l’intention d’effectuer cette procédure doivent demander une autorisation préalable à l’assureur.
• L’autorisation préalable requiert une évaluation et une recommandation d’au moins un médecin certifié dans la gestion de la douleur chronique, en consultation avec le médecin traitant principal.
• La procédure elle-même doit être effectuée par un médecin qui a une expérience documentée dans ce domaine.

 

Indications :

• Les études cliniques fournissent des preuves contradictoires quant à l’efficacité à long terme du soulagement de la douleur chez les patients souffrant de douleurs non malignes. En raison du taux de complication associé à l’utilisation à long terme, elle n’est envisagée que dans de très rares circonstances.
• L’utilisation de la pompe intrathécale peut être envisagée comme traitement de dernier recours dans des conditions telles que
  • Douleur sévère, chronique et intraitable, résistante à toutes les options de traitement conservateur dans des conditions incluant, mais sans s’y limiter, les suivantes
    • Syndrome d’échec de la chirurgie du dos
    • Arachnoïdite chronique
    • Syndromes de douleur viscérale
    • Syndrome douloureux régional complexe
    • Douleur du membre fantôme
    • Neuropathies périphériques
    • Lésions de la moelle épinière
  • Spasticité sévère d’origine cérébrale ou médullaire chez les patients ne répondant pas ou ne tolérant pas le traitement par baclofène oral.
• Le petit sous-groupe de patients éligibles doit répondre à tous les critères suivants :
  • Diagnostic d’une condition physique spécifique causant une douleur chronique, basé sur des résultats objectifs.
  • épuisement de toutes les options raisonnables de traitement chirurgical et non chirurgical, y compris l’échec des thérapies conservatrices telles que la thérapie active et/ou passive, la gestion des médicaments ou les injections thérapeutiques.
  • Aucun problème pratique susceptible d’entraver la mise en place, l’entretien ou l’évaluation du dispositif.
  • Réalisation d’une évaluation psychiatrique ou psychologique préalable au procès, démontrant :
    • Absence de facteurs de risque psychiatriques primaires.
    • Motivation et adhésion aux traitements prescrits.
    • Absence de comportement addictif actuel (la tolérance et la dépendance aux analgésiques opioïdes ne sont pas considérées comme des comportements addictifs et n’empêchent pas l’implantation).
• Il est recommandé de proposer aux patients un traitement dans le cadre d’un programme de restauration fonctionnelle avant d’envisager l’essai d’une pompe à douleur, si elle est disponible.
• Tous les critères d’évaluation doivent être remplis avec succès avant de programmer un essai de dépistage.

 

Essai de dépistage de la pompe à douleur :

• Un essai réussi de perfusion continue par une pompe à perfusion rachidienne percutanée pendant au moins 24 heures ou un essai de bolus en ambulatoire est nécessaire pour évaluer l’efficacité et s’assurer de l’absence d’effets secondaires.
• Un test de dépistage est considéré comme réussi si le patient
  • Diminution de 50 % de la douleur, confirmée par l’EVA.
  • Démontre des gains fonctionnels objectifs ou une diminution de l’utilisation des médicaments contre la douleur, avec des évaluations et des documents réalisés avant et après l’arrêt de l’essai.

 

Implantation d’une pompe à douleur :

• Si l’essai de dépistage est concluant, le médecin traitant doit demander une autorisation préalable à l’opérateur pour l’implantation d’une pompe à douleur permanente.