La commission des accidents du travail de l’État de New York a établi des lignes directrices pour l’évaluation de l’anamnèse et de l’examen physique. Ces directives sont destinées à aider les médecins et les professionnels de la santé à déterminer le traitement approprié pour ces procédures.
Les professionnels de la santé qui se concentrent sur l’anamnèse et l’examen physique peuvent utiliser les conseils de la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées sur le niveau de soins le plus approprié pour leurs patients.
Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant les soins doit être le fruit d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.
Le diagnostic et les plans de traitement reposent sur les antécédents d’exposition professionnelle, la présentation et les résultats des tests de dépistage.
Antécédents de la maladie actuelle
L’anamnèse de la maladie actuelle (HPI) doit permettre d’enregistrer les éléments suivants :
– Expositions pulmonaires, professionnelles et non professionnelles.
– Détails de la profession actuelle et passée, précisant les types d’activités professionnelles telles que la construction, la démolition, l’exploitation minière, la fabrication et le forage. Le tableau ci-dessous donne des exemples.
– Durée du temps passé dans chaque emploi, y compris les postes occupés il y a des années ou des décennies.
Les expositions devraient englober
– Poussières, couvrant les poussières organiques (champignons, bactéries, protéines végétales et animales) et les poussières minérales inorganiques (silice, asbestose, charbon).
– Des métaux tels que le béryllium (que l’on trouve dans les vieilles ampoules électriques et dans l’aérospatiale), l’étain et le cobalt.
– Les substances toxiques et inflammatoires telles que les fumées, les gaz, les vapeurs et les aérosols.
L’historique de l’exposition doit porter non seulement sur les expositions professionnelles, mais aussi sur les expositions non professionnelles, en précisant l’agent, la durée et l’intensité de l’exposition. Idéalement, l’intensité devrait être étayée par des mesures environnementales (données d’hygiène industrielle) ou décrite qualitativement (par exemple, quotidiennement, hebdomadairement, mensuellement, annuellement).
Posez des questions sur les responsabilités et l’exposition de la personne, en tenant compte de facteurs tels que le fait de travailler dans un bureau.
En ce qui concerne les symptômes :
– Indiquer quand les symptômes sont apparus.
– Précisez les plaintes telles que l’oppression de la gorge, l’essoufflement, les difficultés d’inspiration ou d’expiration, les bruits rauques, la toux et l’expectoration.
– Notez la durée, l’apparition et la fréquence des symptômes.
– Explorer l’évolution des symptômes, y compris l’aggravation et l’atténuation liées à l’environnement de travail, les changements dans l’environnement de travail et les variations des symptômes en fonction des jours travaillés et non travaillés.
– Suivre l’évolution des symptômes.
Les autres aspects essentiels à couvrir sont l’imagerie et les tests pulmonaires, les traitements antérieurs, le lien entre la maladie ou l’accident et le travail (y compris une déclaration sur la probabilité d’un lien avec le travail), et la capacité de l’individu à effectuer des tâches professionnelles et des activités de la vie quotidienne.
Histoire passée
– Dossiers médicaux antérieurs, comprenant, entre autres, l’exposition antérieure à des affections pulmonaires et à des traitements (couvrant la susceptibilité à la bronchite et à la pneumonie).
– L’examen systématique comprend, sans s’y limiter, l’étude des symptômes liés aux maladies rhumatologiques, neurologiques, endocriniennes, néoplasiques et à d’autres maladies systémiques.
– Examen approfondi des antécédents en matière de tabagisme, y compris la consommation de marijuana, le vapotage, etc.
– Aperçu complet de l’historique des médicaments, en tenant compte de l’utilisation de l’amiodarone, des agents chimiothérapeutiques et de la nitrofurantoïne.
– Exploration des activités liées au travail et des activités récréatives.
– Examen des études d’imagerie antérieures.
– Évaluation des antécédents chirurgicaux.
– Collecte d’informations sur les allergies.
Examen physique
Un examen axé sur la santé pulmonaire professionnelle doit comprendre les éléments suivants :
– Enregistrement des signes vitaux, y compris la fréquence respiratoire mesurée et la saturation en O2.
– Évaluation des capacités fonctionnelles globales, mesurant la facilité à se déplacer, à marcher, à changer de position, à s’habiller et à se déshabiller, tout en observant les signes et les symptômes de la dyspnée.
– Évaluation de l’état respiratoire, en tenant compte de facteurs tels que la fréquence, la profondeur, l’utilisation des muscles accessoires et l’évasement nasal.
– Inspection visuelle des signes de maladie pulmonaire et des causes potentielles, notamment
– Anomalies des muqueuses
– Présence de polypes nasaux, d’un gonflement ou d’un écoulement nasal
– L’hippocratisme (associé à des affections telles que l’asbestose, la fibrose pulmonaire idiopathique et certaines pneumopathies d’hypersensibilité).
– Diamètre antérieur-postérieur
– Scoliose
– Kyphose
– Palpation pour identifier :
– Anomalies de la paroi thoracique
– Présence d’adénopathies et de masses au niveau du cou
– Percussion pour évaluer la résonance et identifier :
– Aération
– Niveau du diaphragme
– Indices d’interface fluide ou de consolidation
– Auscultation pour examiner :
– Le rapport inspiration/expiration
– Bruits respiratoires parasites (tels que crépitants, respiration sifflante – souvent une manifestation secondaire de l’HP et une manifestation primaire de la pneumonie à éosinophiles, râles, rhonchi).
– Présence de frottements pleuraux, ainsi que le moment, l’emplacement et la persistance des observations pulmonaires.
– Examen cardiaque axé sur l’identification des signes de cœur pulmonaire et d’insuffisance cardiaque.
– Examen dermique pour déceler les signes de maladies, comme l’érythème noueux (associé à la sarcoïdose).
Approche diagnostique
Le diagnostic de la pneumopathie interstitielle professionnelle (PIP) repose généralement sur une approche clinique, prenant en compte des facteurs tels que des antécédents professionnels pertinents avec une exposition adéquate et une latence appropriée, étayés par des preuves radiographiques objectives (telles que la radiographie pulmonaire et/ou la tomographie à émission de positons). En outre, l’évaluation de la fonction pulmonaire est cruciale, car elle permet d’examiner les changements constants de la capacité ventilatoire, des volumes pulmonaires statiques ou des échanges gazeux, tout en envisageant d’autres diagnostics différentiels.
Chez les personnes présentant un profil clinique typique, avec des antécédents d’exposition complets, une latence appropriée et une présentation radiographique cohérente, la biopsie pulmonaire est rarement nécessaire pour confirmer le diagnostic d’ILD d’origine professionnelle. Cependant, dans certains cas, un examen pathologique du tissu pulmonaire peut s’avérer indispensable, notamment lorsque les caractéristiques cliniques ou radiographiques ne sont pas concluantes ou atypiques.
Il est conseillé d’intégrer un suivi médical périodique dans le processus de diagnostic, avec des tests de la fonction pulmonaire et des examens d’imagerie. Cette évaluation continue est déterminante pour l’évaluation médicale des maladies professionnelles pulmonaires.
