La commission des accidents du travail de l’État de New York a établi des lignes directrices pour l’évaluation de la pneumopathie d’hypersensibilité (HP). Ces directives ont pour but d’aider les médecins et les professionnels de la santé à déterminer le traitement approprié pour cette maladie.
Les professionnels de la santé qui s’occupent de la pneumopathie d’hypersensibilité (HP) peuvent utiliser les conseils de la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées sur le niveau de soins le plus approprié pour leurs patients.
Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant les soins doit être le fruit d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.
Pneumopathie d’hypersensibilité (HP) – Considérations sur l’état de santé :
Vue d’ensemble :
- L’alvéolite allergique extrinsèque est causée par l’inhalation de poussières organiques ayant des propriétés antigéniques ou par l’exposition à des produits chimiques sensibilisants de faible poids moléculaire.
- L’HP constitue une grande famille de troubles de la réponse immunitaire souvent associés à des changements pathologiques granulomateux.
- Les HP ont tendance à être très spécifiques à la profession ou à l’environnement.
Agents causaux inhalés : Les agents inhalés susceptibles de provoquer une HP sont les suivants :
- Protéines animales
- Protéines végétales
- Bactéries
- Champignons
- Diisocyanates
- Peintures
- Anhydride trimellitique
- Résines époxy
- la « bouillie bordelaise » (pesticide à base de sulfate de cuivre utilisé dans les vignobles)
Sources de poussières : Ces poussières peuvent provenir de différentes sources, notamment :
- Rénovation de bâtiments (notamment démolition ou mise à nu de murs intérieurs humides)
- Exposition à de l’eau contaminée ou à des espaces constamment humides (humidificateurs, jacuzzis, saunas, douches non ventilées).
- Manipulation des oiseaux
- Sensibilisation à d’autres animaux (comme le poumon du fermier)
- Insectes (comme le poumon de Miller, dont l’antigène est une protéine du charançon du blé)
- Amibes (poumon humidificateur)
- Poudre de pesticide (pyrèthre HP)
- Spores d’une bactérie actinomycète thermophile à l’origine du poumon de fourrure
- Poussières d’origine animale
- Poussières de céréales
- Spores de moisissures
L’HP peut se manifester chez les personnes exposées à ces divers antigènes, et l’identification de l’agent causal spécifique est cruciale pour un diagnostic et une prise en charge efficaces.
Caractéristiques cliniques :
- L’HP commence souvent par une respiration sifflante et une obstruction des voies respiratoires.
- En l’absence de traitement et de prise en charge, l’HP peut évoluer vers une insuffisance respiratoire et une déficience profonde.
- Le poumon de l’éleveur de pigeons est célèbre pour son caractère astringent, un trait distinctif que l’on ne retrouve pas dans la plupart des pneumopathies d’hypersensibilité.
Temps de latence :
- Chez les HP, la sensibilisation peut se produire dans les premières semaines suivant le début de l’exposition, tandis que chez d’autres, elle peut être retardée de plusieurs mois, voire de plusieurs années.
- Les symptômes aigus et prédominants de l’HP au niveau des voies respiratoires se développent chez une personne sensibilisée sur une période de quelques jours à quelques semaines et peuvent évoluer au fil des semaines vers une inflammation interstitielle et finalement vers une fibrose.
- Dans de rares cas, l’HP peut avoir un début hyperaigu ou soudain, similaire à certaines pneumonies éosinophiles ou pneumopathies médicamenteuses.
Diagnostic différentiel :
- L’HP doit être envisagée dans le diagnostic différentiel d’un trouble aigu de type grippal ou fébrile chez un patient ayant des antécédents d’exposition à des antigènes inhalés.
- Elle peut également suggérer une maladie pulmonaire rhumatologique ou auto-immune et une infection (mycoplasme, Legionella spp. ou mycose diffuse) comme cause de la maladie interstitielle, en particulier chez un hôte dont le système immunitaire est affaibli.
- Des antécédents d’exposition à des oiseaux doivent évoquer la possibilité d’autres maladies, y compris la psittacose.
Facteurs de risque : Bien qu’il n’existe pas de facteurs de risque bien établis pour le développement de l’HP, la susceptibilité personnelle et familiale peut jouer un rôle. L’identification des expositions spécifiques et l’examen minutieux des facteurs cliniques et environnementaux sont essentiels pour un diagnostic précis et une prise en charge efficace.
