La Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York ha establecido directrices para la evaluación de la neumonitis por hipersensibilidad (HP). Estas directrices están diseñadas para ayudar a los médicos y profesionales sanitarios a determinar el tratamiento adecuado para esta enfermedad.
Los profesionales sanitarios que se ocupan de la neumonitis por hipersensibilidad (HP) pueden utilizar las orientaciones de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones informadas sobre el nivel de atención más adecuado para sus pacientes.
Es fundamental subrayar que estas directrices no pretenden sustituir el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre los cuidados debe ser fruto de la colaboración entre el paciente y el profesional sanitario.
Neumonitis por hipersensibilidad (HP) – Consideraciones sobre la afección:
Visión general:
- La HP, también conocida como alveolitis alérgica extrínseca, está causada por la inhalación de polvo orgánico con propiedades antigénicas o por la exposición a sustancias químicas sensibilizantes de bajo peso molecular.
- La HP comprende una amplia familia de trastornos de la respuesta inmunitaria asociados a menudo a cambios patológicos granulomatosos.
- Los HP suelen ser muy específicos de la ocupación o del entorno.
Agentes causales inhalados: Los agentes inhalados que pueden causar HP incluyen:
- Proteínas animales
- Proteínas vegetales
- Gérmenes
- Hongos
- Diisocianatos
- Pinturas
- Anhídrido trimelítico
- Resinas epoxi
- «mezcla bordelesa» (pesticida a base de sulfato de cobre utilizado en los viñedos)
Fuentes de polvos: Estos polvos pueden proceder de diversas fuentes, entre ellas:
- Renovación de edificios (especialmente demolición o exposición de paredes interiores húmedas)
- Exposición a agua contaminada o espacios persistentemente húmedos (humidificadores, jacuzzis, saunas, duchas sin ventilación).
- Manipulación de aves
- Sensibilización a otros animales (como el pulmón de granjero)
- Insectos (como el pulmón de molinero, cuyo antígeno es una proteína del gorgojo del trigo).
- Amebas (pulmón humidificador)
- Pesticida en polvo (piretro HP)
- Esporas de una bacteria actinomiceto termófila que provoca pulmón de furrier
- Polvos de origen animal
- Polvo de cereales
- Esporas de moho
La HP puede manifestarse en individuos expuestos a estos diversos antígenos, y la identificación del agente causal específico es crucial para un diagnóstico y tratamiento eficaces.
Características clínicas:
- La HP suele comenzar con sibilancias y obstrucción de las vías respiratorias.
- Si no se trata y no se controla, la HP puede evolucionar a una insuficiencia respiratoria y a un deterioro profundo.
- El pulmón de los criadores de palomas es famoso por sus palos, un rasgo distintivo que no suele verse en la mayoría de las neumonitis por hipersensibilidad.
Latencia:
- En HP, la sensibilización puede producirse en las primeras semanas tras el inicio de la exposición, mientras que en otros puede retrasarse meses o incluso años.
- Los síntomas agudos predominantes en las vías respiratorias de la HP se desarrollan en un individuo sensibilizado en el transcurso de días a semanas y pueden progresar durante semanas a inflamación intersticial y, en última instancia, a fibrosis.
- En raras ocasiones, la HP puede tener un inicio hiperagudo o repentino, similar al de algunas neumonías eosinofílicas o neumonitis inducida por fármacos.
Diagnóstico diferencial:
- La HP debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de un trastorno agudo de tipo gripal o febril en un paciente con antecedentes de exposición a antígenos inhalados.
- También puede sugerir enfermedad pulmonar reumatológica o autoinmune e infección (micoplasma, Legionella spp. o micosis difusa) como causa de enfermedad intersticial, especialmente en un huésped con un sistema inmunitario comprometido.
- Un historial de exposición a aves debería plantear la posibilidad de otras enfermedades, incluida la psitacosis.
Factores de riesgo: Aunque no existen factores de riesgo bien establecidos para el desarrollo de la HP, la susceptibilidad personal y familiar puede desempeñar un papel. La identificación de exposiciones específicas y una cuidadosa consideración de los factores clínicos y ambientales son esenciales para un diagnóstico preciso y un tratamiento eficaz.
