Directives de traitement médical de l’État de New York pour les tests de diagnostic de la pneumopathie interstitielle chez les patients indemnisés pour accidents du travail

Les lignes directrices établies par la commission des accidents du travail de l’État de New York sont formulées pour aider les professionnels de la santé à effectuer des tests de diagnostic de la pneumopathie interstitielle (ILD).

Destinées aux médecins, ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail les aident à déterminer les tests diagnostiques appropriés pour les personnes suspectées d’être atteintes d’une maladie inflammatoire de l’intestin.

Il est essentiel de noter que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’expérience professionnelle. La décision de procéder à un test diagnostique pour une pneumopathie interstitielle doit être prise en collaboration, en impliquant le patient et son prestataire de soins dans la consultation.

Spirométrie

La spirométrie est un test initial très utile pour évaluer la fonction pulmonaire. Elle fournit des preuves physiologiques de l’existence d’une pneumopathie interstitielle professionnelle et permet de faire la distinction entre les formes obstructives et restrictives des poumons. L’utilisation de la spirométrie est une étape cruciale dans le diagnostic et le suivi de l’ILD professionnelle. Il est important de noter que le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde n’est pas uniquement défini par les résultats de la spirométrie. Lorsque la spirométrie révèle des anomalies, il convient de procéder à d’autres examens, y compris la confirmation par une mesure du volume pulmonaire conformément aux recommandations de l’ATS ou l’orientation vers un spécialiste.

Pour une approche diagnostique complète des maladies professionnelles pulmonaires, il est idéal d’inclure des mesures des volumes pulmonaires et de la capacité de diffusion. En fonction des besoins cliniques, des analyses supplémentaires de la physiologie des échanges gazeux, des tests d’effort cardio-pulmonaires et/ou un test de marche de six minutes peuvent améliorer les évaluations diagnostiques et thérapeutiques des maladies pulmonaires professionnelles.

Lors de la réalisation d’un test de spirométrie diagnostique :
– Utiliser l’équipement et les procédures recommandés, administrés par un technicien dûment formé.
– Respecter les recommandations ou exigences les plus récentes d’organisations telles que l’American Thoracic Society, l’Occupational Safety and Health Administration (OSHA), le NIOSH et la Mine Safety and Health Administration (MSHA).
– En cas de spirométrie diagnostique anormale, il convient d’envisager de répéter le test à une autre occasion afin de s’assurer que l’individu inspire au maximum, qu’il expire avec force et qu’il expire complètement.
– Si les résultats restent anormaux, évaluer la réversibilité à court terme en répétant la spirométrie après que le sujet ait été soumis à un protocole standardisé d’inhalation d’un bronchodilatateur à courte durée d’action.
– Une fois qu’un test satisfaisant est enregistré, l’interprétation diagnostique peut comparer les résultats les plus importants de l’individu avec les fourchettes normales dérivées de populations pertinentes et similaires.

Analyse – L’interprétation des tests de spirométrie pour l’évaluation des travailleurs vulnérables aux maladies pulmonaires interstitielles professionnelles (MPI) comporte plusieurs étapes. Dans un premier temps, l’interprète doit examiner minutieusement la qualité du test et fournir un retour d’information à ce sujet, en évaluant si les critères d’acceptabilité sont satisfaits. Si le test est considéré comme pouvant être interprété, l’étape suivante consiste à ajuster l’âge, la taille, le sexe et la race/ethnie à l’aide de tableaux de référence pertinents pour les valeurs normales ou prédites. Dans les cas où les patients ont subi une spirométrie dans le passé, les modifications des résultats des tests sont examinées au fil du temps.

La spirométrie est recommandée à la fois pour l’évaluation diagnostique et pour la surveillance continue des personnes souffrant de maladies pulmonaires interstitielles d’origine professionnelle. Voici les indications spécifiques :

À des fins de diagnostic :
– Les patients dont les antécédents et/ou la radiographie pulmonaire sont compatibles avec une ILD et dont l’exposition sur le lieu de travail correspond à des étiologies plausibles (par exemple, les travailleurs exprimant des inquiétudes concernant une toux chronique ou intermittente, un essoufflement ou une diminution des capacités physiques).
– Il est généralement conseillé de reporter la spirométrie en cas d’intervention chirurgicale récente, d’infections respiratoires ou de problèmes cardiaques récents.

Pour le contrôle/surveillance :
– Une spirométrie périodique, généralement annuelle, avec une évaluation longitudinale de la perte de la fonction pulmonaire est recommandée pour les travailleurs exerçant des professions où l’on sait ou l’on soupçonne que l’exposition est associée au développement d’une maladie pulmonaire professionnelle.
– L’évaluation longitudinale consiste à suivre la perte du volume expiratoire forcé en une seconde (VEMS) au fil du temps, car le VEMS est le paramètre de la fonction pulmonaire qui se répète le plus régulièrement.
– Cette évaluation doit être effectuée lorsque les tests de spirométrie répondent aux normes de qualité technique requises.
– En général, une perte de VEMS supérieure à 50 ml/an est considérée comme une perte de fonction pulmonaire dépassant l’effet du vieillissement. Différentes méthodologies proposées par des organisations telles que l’American College of Occupational Medicine (ACOEM), l’American Thoracic Society (ATS) et le National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH) peuvent être utilisées pour calculer et déterminer si la perte de la fonction pulmonaire dépasse le déclin attendu lié à l’âge. Des logiciels spécialisés, tels que Spirola du NIOSH, sont disponibles pour calculer les tendances dans le temps.

 

Volumes pulmonaires statiques (complets)

La mesure des volumes pulmonaires statiques, y compris la capacité pulmonaire totale (CPT), la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) et le volume résiduel (VR), est justifiée pour compléter les informations obtenues à partir d’un test de spirométrie lorsqu’une clarification supplémentaire du diagnostic est nécessaire. Lorsqu’une réduction de la capacité vitale forcée (CVF) est observée lors d’une spirométrie, elle peut être attribuée à divers processus pathologiques. Pour déterminer avec certitude la présence d’un véritable trouble restrictif, où la CVF est réduite en dessous des limites inférieures de la normale, la mesure des volumes pulmonaires statiques est essentielle pour un diagnostic complet.

Les volumes pulmonaires statiques peuvent également être utilisés dans les maladies obstructives, telles que l’emphysème ou l’asthme, pour évaluer la présence d’un piège à air. Dans ces conditions, la capacité pulmonaire totale (CPT) augmente, de même que le rapport VR/CPT. La mesure des volumes pulmonaires statiques peut être réalisée par dilution de gaz inerte ou par pléthysmographie corporelle.

Il est recommandé d’utiliser des mesures statiques du volume pulmonaire dans l’évaluation de la pneumopathie interstitielle professionnelle afin de clarifier une CVF réduite observée par spirométrie, en particulier lorsque le rapport VEMS/CVF semble normal. Ceci est particulièrement important dans les cas où une clarification supplémentaire du diagnostic est nécessaire.