Les lignes directrices fournies par la Commission des accidents du travail de l’État de New York visent à aider les professionnels de la santé à évaluer les troubles de la hanche et de l’aine. Ces directives visent à aider les médecins et les professionnels de la santé à déterminer le traitement approprié pour les personnes souffrant de ces troubles spécifiques.
Les professionnels de la santé spécialisés dans les troubles de la hanche et de l’aine peuvent s’appuyer sur les conseils fournis par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées quant au niveau de soins le plus approprié pour leurs patients.
Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant les soins doit être prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins.
Troubles de la hanche et de l’aine
Cette section ne fournit pas d’examen approfondi d’autres troubles notables, tels que la radiculopathie lombaire et la sténose spinale lombaire, qui peuvent se manifester par une douleur postérieure et latérale de la hanche. Cependant, ces pathologies sont des éléments importants à prendre en compte dans le diagnostic différentiel des douleurs et des symptômes de la hanche.
Pour une discussion plus complète sur ces troubles, voir le site de la Commission des accidents du travail de l’État de New York. Blessures au milieu et au bas du dos – Médical D’autres facteurs à prendre en compte dans le processus de diagnostic sont les hernies inguinales, les hernies fémorales, les irrégularités athérosclérotiques, les anévrismes, les fractures par avulsion (impliquant en particulier le sartorius et le rectus femoris), la mononévrite fémorale, les tumeurs, les cancers, les arthropathies cristallines (telles que la goutte, la pseudogoutte, l’hydroxyapatite), et les infections, y compris l’arthrite septique.
Introduction
Anamnèse et examen physique
La base des procédures diagnostiques et thérapeutiques est établie et guidée par l’anamnèse et l’examen physique.S’il existe une incohérence entre les résultats des évaluations cliniques et ceux d’autres procédures diagnostiques, la priorité doit être donnée aux résultats cliniques objectifs.La documentation médicale doit consigner de manière adéquate les éléments suivants :
Antécédents de la blessure actuelle
En ce qui concerne le mécanisme de la lésion, il s’agit d’informations sur le moment où les symptômes sont apparus pour la première fois, sur leur évolution dans le temps et sur tout symptôme résultant d’ajustements de la posture ou de la fonction dus à la lésion de la hanche/du genou.
Lien avec l’emploi : Il s’agit d’indiquer la probabilité que la maladie ou la blessure soit liée au lieu de travail.
Blessures antérieures liées ou non au travail : Il s’agit des blessures survenues dans le même domaine, ainsi que des détails concernant tout traitement antérieur spécifique.
Capacité à assumer les responsabilités professionnelles et les activités de la vie quotidienne ; et,
Facteurs d’aggravation ou d’atténuation des symptômes, non limités à la région de la hanche et du bassin.
Histoire passée
Les antécédents médicaux comprennent, sans s’y limiter, des affections telles que les néoplasmes, la goutte, l’arthrite et le diabète ;
L’examen des systèmes couvre un éventail de symptômes, y compris, mais sans s’y limiter, ceux associés aux maladies rhumatologiques, neurologiques, endocriniennes, néoplasiques et autres maladies systémiques. Le cas échéant, elle doit également englober les aspects gastro-intestinaux et génito-urinaires (en prêtant attention à tout problème d’incontinence) ainsi que les domaines musculo-squelettiques pertinents.
Antécédents de tabagisme.
Activités professionnelles et récréatives, y compris les antécédents de barotraumatisme.
Examens d’imagerie antérieurs ;
Antécédents chirurgicaux.
Examen physique
Lors de l’examen d’une articulation, il est essentiel d’inclure l’articulation située sous la zone affectée, en incorporant le côté opposé à des fins d’analyse comparative :
Évaluation par observation ;
Examen tactile ;
Évaluation de l’amplitude et de la qualité des mouvements (actifs et passifs), en tenant compte de toute préoccupation liée à une rotation interne ou externe anormale, ainsi qu’à la présence de cliquetis, de bruits secs ou d’accrochages pendant les mouvements.
Évaluation de la force, identification des faiblesses ou des signes d’atrophie.
Examen de l’intégrité et de la stabilité des articulations.
Évaluation des déformations ou des déplacements, y compris l’identification des différences de longueur des jambes.
Si cela est pertinent pour la lésion, examen de l’intégrité de la circulation distale.
Si la situation s’y prête, un examen neurologique (par exemple, évaluation des fonctions sensorielles et motrices, réflexes) est cliniquement indiqué.
Le cas échéant, évaluer la sensibilité ou le gonflement des testicules.
Évaluer la démarche et le port de charges.
Drapeaux rouges
Dans la région de la hanche et du genou, ces découvertes ou indicateurs peuvent comprendre des fractures, des luxations, des infections ou des inflammations, des tumeurs, des troubles rhumatologiques systémiques et des troubles neurologiques.Une évaluation plus poussée, une consultation ou une intervention urgente peuvent être justifiées, et les lignes directrices de New York sur le traitement médical des blessures à la hanche et à l’aine prévoient des modifications de la prise en charge clinique à la suite de l’identification de « signaux d’alerte ».
Tests de diagnostic et procédures de test
Par conséquent, le choix judicieux d’une seule procédure de diagnostic, son utilisation complémentaire en combinaison avec d’autres procédures, ou un ordre séquentiel bien planifié dans plusieurs procédures garantira une précision diagnostique optimale, minimisera les effets négatifs sur les patients et favorisera la rentabilité en évitant la duplication ou la redondance.
Chaque procédure d’imagerie diagnostique présente un pourcentage substantiel de spécificité et de sensibilité pour différents diagnostics. Aucune d’entre elles ne possède de caractéristiques spécifiquement indicatives d’un diagnostic particulier. La sélection et l’interprétation des résultats des procédures d’imagerie doivent être fondées sur les informations cliniques acquises par l’anamnèse et l’examen physique.
Si une procédure de diagnostic, combinée à des informations cliniques, fournit suffisamment de données pour permettre un diagnostic précis, la réalisation d’une deuxième procédure de diagnostic exclusivement à des fins de diagnostic serait redondante. Simultanément, une procédure de diagnostic de suivi – potentiellement une répétition de la procédure initiale – pourrait servir de mesure de diagnostic complémentaire si le médecin de réadaptation, le radiologue ou le chirurgien constate que la qualité de l’étude initiale était insuffisante pour établir un diagnostic. Cela devient nécessaire si la première ou les précédentes procédures, ainsi que les informations cliniques, ne permettent pas de poser un diagnostic précis. Le choix d’une procédure par rapport à d’autres repose généralement sur des facteurs tels que la disponibilité, la tolérance du patient et la familiarité du praticien traitant avec la procédure.
Il est reconnu que dans certains cas, l’évolution clinique et le suivi des progrès du traitement peuvent nécessiter la répétition d’examens d’imagerie et d’autres tests. Il peut être bénéfique de répéter les procédures diagnostiques, telles que les examens d’imagerie, tout au long de la prise en charge pour la réévaluation ou la stadification de la pathologie. Cela est particulièrement important en cas de progression des symptômes ou d’évolution des résultats, avant les interventions chirurgicales et les injections thérapeutiques lorsqu’elles sont jugées nécessaires, et après l’intervention chirurgicale pour surveiller le processus de guérison.Concernant les examens par tomodensitométrie, il est important de reconnaître que la répétition des procédures entraîne une augmentation de la dose de rayonnement cumulée et des risques associés.
Lorsqu’elles sont jugées nécessaires, les études suivantes peuvent être utilisées pour une évaluation plus approfondie des lésions de la hanche et de l’aine, en fonction du mécanisme de la lésion, des symptômes et des antécédents du patient.
Critères de diagnostic et diagnostic différentiel
La majorité des troubles de la hanche peuvent être diagnostiqués efficacement en combinant les antécédents, l’examen physique et les radiographies. Lorsque le diagnostic d’une pathologie de la hanche et de l’aine reste incertain, l’imagerie par résonance magnétique (IRM), avec ou sans gadolinium, est généralement la méthode d’imagerie privilégiée pour diagnostiquer diverses pathologies intra-articulaires et extra-articulaires.
Il est essentiel de procéder à un examen des systèmes englobant le genou, la colonne vertébrale, l’abdomen et l’appareil génito-urinaire en cas de douleur à la hanche ou à l’aine.Lors de l’examen d’un patient souffrant de douleurs à la hanche ou à l’aine, l’accent doit être mis en premier lieu sur l’articulation de la hanche, en incorporant une évaluation approfondie des structures adjacentes pertinentes, reflétant l’approche adoptée lors de l’examen des systèmes.Les troubles potentiels graves comprennent les infections, les tumeurs ou les affections rhumatologiques systémiques.
