Les lignes directrices fournies par la commission des accidents du travail de l’État de New York ont pour but d’aider les professionnels de la santé à évaluer le conflit fémoro-acétabulaire, communément appelé « conflit de la hanche », ou les déchirures labrales. Ces directives visent à aider les médecins et les professionnels de la santé à déterminer le traitement approprié pour ces conditions.
Les professionnels de la santé spécialisés dans le conflit fémoro-acétabulaire, le « conflit de la hanche » ou les déchirures labrales peuvent s’appuyer sur les conseils fournis par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées quant au niveau de soins le plus approprié pour leurs patients.
Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant les soins doit être prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins.
Le conflit fémoro-acétabulaire, le « conflit de la hanche » ou les déchirures labrales
Les critères suivants donnent un aperçu complet des délibérations cliniques impliquées dans l’évaluation du conflit fémoro-acétabulaire ou des déchirures labrales.
Études de diagnostic
Arthrogramme MR
La prise en compte d’une arthrographie par RM recommandée devient cruciale dans le diagnostic du conflit fémoro-acétabulaire ou des déchirures labrales chez les patients souffrant de douleurs subaiguës ou chroniques à la hanche. Cette procédure d’imagerie est particulièrement conseillée en cas de symptômes ou de soupçons cliniques liés à des problèmes d’articulation de la hanche.
En général, un seul arthrogramme suffit en termes de fréquence, de dose et de durée. Il est justifié d’opter pour une arthrographie par RM, car elle s’avère précieuse pour confirmer et évaluer le conflit fémoro-acétabulaire ou les déchirures labrales.
L’arthrogramme RM amélioré est particulièrement avantageux pour une évaluation labrale plus précise, ce qui en fait le choix préféré pour diagnostiquer le conflit fémoro-acétabulaire par rapport à d’autres méthodes d’imagerie. Les preuves de l’utilisation de l’arthrogramme MR pour diagnostiquer le conflit fémoro-acétabulaire sont substantielles.
IRM
L’IRM est également recommandée pour certains patients souffrant d’une douleur latérale subaiguë ou chronique de la hanche lorsque l’étiologie est incertaine, ce qui permet d’obtenir un diagnostic précis.
Échographie
Bien qu’il ne s’agisse généralement pas d’un test de diagnostic primaire, il est recommandé pour évaluer les patients soupçonnés de souffrir d’un conflit fémoro-acétabulaire ou d’une déchirure labrale. Ceci est particulièrement important dans les cas où une arthrographie et une IRM sont préférables. Malgré son utilisation sélective, l’échographie peut être bénéfique pour confirmer et évaluer le conflit fémoro-acétabulaire ou les déchirures labrales, ce qui justifie sa recommandation dans des situations spécifiques.
Médicaments
Pour la plupart des gens, les médicaments les plus courants sont l’ibuprofène, le naproxène ou d’autres AINS classiques. Si vous ne pouvez pas vous passer de ces médicaments, l’acétaminophène (ou son jumeau, le paracétamol) peut être une solution de remplacement décente, bien que la plupart des signes indiquent qu’il est un peu moins puissant. Et écoutez bien : Les AINS semblent aussi efficaces que les opioïdes (comme le tramadol) pour soulager la douleur, et ils ne sont pas aussi dérangeants.
AINS
Lorsqu’il s’agit de traiter les déchirures labrales et le conflit fémoro-acétabulaire, il est judicieux d’utiliser des AINS. Ces produits en vente libre peuvent faire l’affaire, c’est donc une bonne idée de les essayer d’abord. Utilisez-les en fonction de vos besoins et, pour de nombreuses personnes, c’est peut-être ce qu’il vous faut. Maintenant, lorsque les larmes commencent à cicatriser ou que l’impaction se calme, ou si les médicaments ne suffisent pas ou causent plus d’ennuis qu’ils n’en valent la peine, il est temps de faire une pause.
Pour ceux qui s’aventurent dans la zone dangereuse des maux d’estomac potentiels liés aux AINS, il est judicieux de les associer à des médicaments plus respectueux de l’estomac : misoprostol, sucralfate, inhibiteurs des récepteurs de l’histamine de type 2 ou inhibiteurs de la pompe à protons. En particulier pour les personnes à risque – celles qui ont des antécédents de saignements du ventre, les personnes d’âge mûr, les diabétiques et les fumeurs – cette combinaison pourrait changer la donne. Ouvrez ces protections en suivant le scénario, et il n’y a pas de pari significatif sur celle qui fera l’affaire. Si votre estomac fait des siennes, si les effets secondaires se font sentir ou si les AINS doivent être interrompus, il est temps de freiner.
Si votre cœur a été mis à rude épreuve ou si vous collectionnez les facteurs de risque comme des cartes à collectionner, il est essentiel d’avoir une véritable discussion sur les AINS pour soulager la douleur. Il s’agit de personnes qui ont un ticket d’entrée au club des maladies cardiovasculaires ou qui sont pratiquement des habitués de ce club. L’entretien doit peser le pour et le contre du traitement par AINS, et lorsqu’il s’agit de jouer la carte de la sécurité sur le plan cardiovasculaire, commencer par l’équipe A de l’acétaminophène ou de l’aspirine semble être la meilleure solution. Et si vous devez faire appel aux AINS, les AINS non sélectifs sont plus sûrs que les AINS spécifiques à la COX-2.
Maintenant, pour ceux qui jonglent avec l’aspirine à faible dose comme gardien quotidien du cœur, le choix du moment est primordial. Pour vous assurer que votre AINS ne joue pas les trouble-fêtes par rapport à l’aspirine, prenez l’AINS au moins 30 minutes après ou huit heures avant votre traitement quotidien à l’aspirine.
Acétaminophène pour le traitement du conflit fémoro-acétabulaire ou des déchirures labrales
Lorsqu’il s’agit d’un conflit fémoro-acétabulaire ou d’une déchirure labrale, et que les AINS sont interdits, l’acétaminophène prend le relais. Cette recommandation couvre tout le spectre – de la douleur fraîche à l’inconfort à long terme et même aux scénarios post-chirurgicaux. Suivez les instructions du fabricant concernant le dosage et la fréquence, et n’oubliez pas que le dépassement de la limite de quatre grammes d’acétaminophène par jour peut entraîner des troubles hépatiques. Si la douleur s’estompe, si des effets secondaires apparaissent ou si votre corps ne ressent tout simplement pas l’acétaminophène, il est temps de faire une pause.
Le raisonnement qui sous-tend ces recommandations est assez simple. Commencez par la vieille école de l’ibuprofène, du naproxène ou de leurs copains pour la plupart des gens. Si cela ne suffit pas, passez à une autre option générique. Lorsque les AINS ne font pas l’affaire, l’acétaminophène est une alternative décente, même si les données tendent à montrer qu’il est un peu moins efficace pour les personnes souffrant d’arthrite. Et sachez que les AINS peuvent tenir tête aux opioïdes (et au tramadol), sans en avoir les effets secondaires.
Opioïdes
L’utilisation d’opioïdes pour traiter le conflit fémoro-acétabulaire ou les déchirures labrales est rare. Il est suggéré de limiter leur utilisation à court terme – moins d’une semaine – pour les patients confrontés à ces problèmes. Pourquoi cette prudence ? Les opioïdes s’accompagnent d’un bagage d’effets secondaires importants, tels qu’une mauvaise tolérance, la constipation, la somnolence, des troubles du jugement, des pertes de mémoire et le risque d’abus ou de dépendance, des rapports suggérant que jusqu’à 35 % des patients peuvent être concernés. Avant de se voir remettre une ordonnance d’opioïdes, les patients doivent être bien informés de ces inconvénients potentiels et se voir déconseiller de manipuler des machines lourdes ou de conduire. Lorsqu’il s’agit de gérer la plupart des symptômes musculo-squelettiques, les opioïdes ne semblent pas surpasser les analgésiques plus sûrs, de sorte que leur utilisation devrait être réservée aux cas de douleur sévère.
Aujourd’hui, dans le scénario post-chirurgical du conflit fémoro-acétabulaire ou des déchirures labrales, les opioïdes ont le feu vert, mais avec prudence. Une cure courte, de quelques jours à une semaine maximum, est recommandée, notamment pour gérer la douleur post-opératoire. Ils peuvent s’avérer utiles pour un bref soulagement nocturne. Mais voilà, avant de sauter dans le train des opioïdes, les patients sont encouragés à prendre des AINS ou de l’acétaminophène pour contrôler la douleur. La règle de base est de faire ses adieux aux opioïdes dès que possible, en surveillant la disparition de la douleur, le contrôle efficace par d’autres médicaments ou l’apparition d’effets secondaires nécessitant un arrêt.
Traitements
Programmes de réhabilitation
Pour vous remettre sur pied après un accident du travail, vous devez suivre un programme de rééducation ciblé qui vous permettra de retrouver les capacités dont vous avez besoin pour votre travail quotidien et vos tâches professionnelles. L’objectif est de faire en sorte que vous retrouviez autant que possible votre état d’avant la blessure. Dans le domaine de la thérapie, il y a deux types d’acteurs : les acteurs actifs et les acteurs passifs. La thérapie active exige que vous fassiez des efforts, par exemple en effectuant des exercices ou des tâches spécifiques. D’un autre côté, la thérapie passive n’exige pas beaucoup d’efforts de votre part ; il s’agit plutôt pour le thérapeute de faire ce qu’il a à faire avec diverses modalités. En général, les interventions passives sont considérées comme un moyen de stimuler les progrès dans le cadre d’un plan de thérapie active, ce qui permet d’obtenir des gains fonctionnels tangibles. Mais voici le scoop : l’accent devrait être mis sur les éléments actifs plutôt que sur les éléments passifs.
Aujourd’hui, l’intrigue s’étend au-delà de la clinique. On attend de vous que vous mainteniez les vibrations de la thérapie à la maison, à la fois les routines actives et passives, afin de maintenir l’élan de l’amélioration. Et, si nécessaire, ajoutez quelques appareils d’assistance en tant que joueurs d’appoint pour améliorer votre jeu de rééducation et obtenir ces gains fonctionnels. Il s’agit de progresser vers le meilleur de soi-même, un pas après l’autre.
Exercice thérapeutique :
Il est conseillé aux personnes souffrant d’un conflit fémoro-acétabulaire ou d’une déchirure labrale de pratiquer des exercices thérapeutiques dans le cadre d’une kinésithérapie ou d’une ergothérapie, en particulier après une intervention chirurgicale, et de s’attaquer à tout problème de force. Le nombre total de séances de thérapie peut aller de deux ou trois pour les personnes présentant des déficits fonctionnels légers à 12 ou 15 pour les personnes présentant des déficits plus graves, à condition qu’il y ait une amélioration constante de la fonctionnalité objective.
Dans les cas où les déficits persistent, plus de 12 à 15 séances peuvent être recommandées, en fonction des progrès documentés vers des objectifs fonctionnels spécifiques, tels que l’augmentation de l’amplitude des mouvements ou l’amélioration de la capacité à effectuer des activités professionnelles. Il est essentiel d’inclure un programme d’exercices à domicile dans le plan global de réadaptation, à réaliser parallèlement à la thérapie.
La décision d’interrompre le traitement dépend de facteurs tels que l’amélioration de la fonction, la réduction de la douleur, la guérison postopératoire, l’intolérance, le manque d’efficacité ou le non-respect du traitement.
Thérapie par injection
Les injections locales de glucocorticostéroïdes sont suggérées pour traiter les impactions de la hanche ou les déchirures labrales dans des cas spécifiques. Ces injections sont envisagées lorsque des problèmes tels que le conflit de hanche ou les déchirures labrales persistent malgré plusieurs semaines de traitement impliquant une modification de l’activité et des AINS. En général, une seule injection est administrée, mais une deuxième peut être envisagée en cas d’amélioration incomplète, attestée par une augmentation de la fonction et une diminution de la douleur. L’utilisation d’injections locales de glucocorticostéroïdes pour le traitement du conflit de la hanche est étayée par les données disponibles.
Chirurgie
Arthroscopie
Il est recommandé de recourir à des mesures de diagnostic et de traitement pour les patients souffrant de douleurs à la hanche lorsqu’il y a suspicion de déchirure labrale, de corps intra-articulaire, de conflit fémoro-acétabulaire ou d’autres symptômes mécaniques subaigus ou chroniques.
Cela s’applique particulièrement aux personnes qui n’ont pas bien réagi au traitement conservateur et qui sont jugées aptes à subir une arthroscopie. Les indications pour cette approche englobent les patients souffrant de douleurs à la hanche et de problèmes présumés tels qu’une déchirure labrale, un corps intra-articulaire, un conflit fémoro-acétabulaire ou d’autres symptômes mécaniques subaigus ou chroniques.
Cette recommandation se justifie par le recours croissant à l’arthroscopie de la hanche pour traiter divers troubles de la hanche, en particulier ceux qui présentent des symptômes mécaniques. Des résultats positifs ont été rapportés pour les déchirures labrales symptomatiques et l’ablation de corps étrangers.
En outre, le conflit fémoro-acétabulaire est reconnu comme une indication potentielle. Les preuves de l’utilisation de l’arthroscopie pour diagnostiquer et traiter les patients souffrant de douleurs à la hanche sont bien documentées.
Réparation chirurgicale
Elle est conseillée dans les cas de conflit de hanche ou de déchirure labrale qui n’ont pas bien répondu aux traitements conservateurs et dont la réparation arthroscopique a échoué ou qui sont considérés comme mieux adaptés à une approche ouverte.
Les indications et la justification de cette recommandation incluent les patients souffrant de douleurs de la hanche avec des soupçons de déchirure labrale, de corps intra-articulaire, de conflit fémoro-acétabulaire ou d’autres symptômes mécaniques subaigus ou chroniques qui sont jugés plus efficaces par un abord ouvert. Les preuves à l’appui soutiennent la recommandation d’une réparation chirurgicale ouverte dans les cas de « conflit de hanche » ou de déchirure labrale.
