Les lignes directrices établies par la commission des accidents du travail de l’État de New York sont conçues pour aider les professionnels de la santé à prévenir la maladie thromboembolique veineuse. Ces directives visent à aider les médecins et les professionnels de la santé à déterminer les mesures appropriées pour prévenir cette affection.
Les professionnels de la santé qui se concentrent sur la prévention de la maladie thromboembolique veineuse peuvent s’appuyer sur les conseils fournis par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées sur les stratégies préventives les plus appropriées pour leurs patients.
Il est important de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant la prévention doit être prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins de santé.
Les patients ayant subi une arthroplastie de la hanche ou du genou après l’opération sont exposés à un risque important de maladie thromboembolique veineuse (MTEV), une complication qui peut entraîner à la fois une morbidité et une mortalité.
Médicaments
Héparine de faible poids moléculaire
Suggestion – Envisager l’utilisation de l’héparine de bas poids moléculaire pour prévenir la maladie thromboembolique veineuse.
Indications : Cette indication est particulièrement pertinente pour les patients ayant subi une arthroplastie, une fracture de la hanche ou une chirurgie majeure de la hanche, notamment en cas d’inactivité prolongée ou de niveau d’activité réduit.
Les patients ayant déjà eu des réactions indésirables à l’HBPM peuvent souhaiter explorer d’autres traitements dans un premier temps.
Fréquence/dose/durée : La durée idéale du traitement ne fait pas l’objet d’un consensus et il est recommandé de l’adapter en fonction des niveaux d’activité individuels. Savoir quand arrêter – en cas de complication majeure, comme une hémorragie importante, ou si d’autres effets indésirables apparaissent.
Raisonnement : En général, les hémorragies majeures constituent l’effet indésirable le plus important associé à la plupart des médicaments utilisés pour prévenir la MTEV. Preuves à l’appui de l’utilisation de l’héparine de faible poids moléculaire.
Inhibiteurs du facteur Xa
Suggéré – Envisager l’utilisation d’inhibiteurs du facteur Xa pour prévenir la maladie thromboembolique veineuse.
Indications : Cette indication est particulièrement pertinente pour les patients ayant subi une arthroplastie, une fracture de la hanche ou une chirurgie majeure de la hanche, notamment en cas d’inactivité prolongée ou de niveau d’activité réduit. Les patients ayant déjà présenté des effets indésirables peuvent souhaiter explorer d’autres traitements dans un premier temps. Il est important de noter que les personnes souffrant d’insuffisance rénale doivent généralement opter pour un autre médicament en raison de l’excrétion rénale de ce composé. Preuves à l’appui de l’utilisation des inhibiteurs du facteur Xa.
Warfarine et héparine
Suggéré – Envisager la warfarine et l’héparine pour prévenir la maladie thromboembolique veineuse, en particulier chez les patients ayant subi une arthroplastie postopératoire, une fracture de la hanche ou une intervention chirurgicale majeure de la hanche.
Effets néfastes : Attention au risque accru d’hémorragie, en particulier intracrânienne et gastro-intestinale. Toutefois, cette situation est un peu moins préoccupante que d’autres options, car le traitement est plus facilement réversible que les héparines de faible poids moléculaire ou les inhibiteurs du facteur Xa.
Fréquence/dose/durée : Les injections sous-cutanées d’héparine peuvent être titrées en fonction du temps de céphaline activé (TCA), tandis que les doses de warfarine sont ajustées en fonction du rapport international normalisé (RIN). Preuves à l’appui de l’utilisation de la warfarine et de l’héparine.
Aspirine
Suggestion – Envisager l’utilisation de l’aspirine pour prévenir la thrombose veineuse profonde. Indications : Cette indication est particulièrement pertinente pour les patients ayant subi une arthroplastie, une fracture de la hanche ou une chirurgie majeure de la hanche, généralement après avoir interrompu d’autres traitements tels que l’HBPM, l’héparine ou d’autres anticoagulants.
Traitements
Dispositifs
Bas de compression
Suggestion – Envisager l’utilisation de bas de compression pour prévenir la maladie thromboembolique veineuse.
Indications : Ceci est particulièrement important pour tous les patients ayant subi une opération de la hanche, y compris ceux qui ont subi une fracture de la hanche, une arthroplastie de la hanche ou tout autre patient considéré comme présentant un risque accru de MTEV au cours de la période postopératoire. Savoir quand arrêter : En général, un mois après l’opération ou à la reprise de toutes les activités normales et de tous les niveaux d’activité. Si les activités normales n’ont pas repris, une utilisation au-delà de quatre semaines peut être recommandée. Preuves à l’appui de l’utilisation de bas de compression.
Pompes pour les membres inférieurs
Suggestion – Pensez aux pompes des membres inférieurs pour prévenir la maladie thromboembolique veineuse chez les patients ayant subi une chirurgie majeure de la hanche. Indications : Ceci s’applique aux personnes ayant subi une fracture de la hanche, une arthroplastie de la hanche ou toute autre personne considérée comme présentant un risque accru de MTEV au cours de la période post-opératoire.
Fréquence/dose/durée : Les dispositifs peuvent comprendre des pompes à pied, des pompes à pied et à mollet, des dispositifs de compression intermittente de l’ensemble des membres inférieurs et diverses autres combinaisons.
Savoir quand arrêter : Il est généralement conseillé d’arrêter le traitement au bout de 14 jours, à moins que des problèmes persistants, tels qu’un retard dans la rééducation et l’ambulation, n’indiquent un risque accru.
