Las directrices establecidas por la Junta de Compensación de los Trabajadores del Estado de Nueva York están diseñadas para ayudar a los profesionales sanitarios en la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa. El objetivo de estas directrices es ayudar a los médicos y profesionales sanitarios a determinar las medidas adecuadas para prevenir esta enfermedad.
Los profesionales sanitarios centrados en la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa pueden confiar en la orientación proporcionada por la Junta de Compensación de los Trabajadores para tomar decisiones bien informadas sobre las estrategias preventivas más adecuadas para sus pacientes.
Es importante subrayar que estas directrices no pretenden sustituir el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la prevención debe ser fruto de la colaboración entre el paciente y su profesional sanitario.
Los pacientes postoperados de artroplastia de cadera o rodilla se enfrentan a un riesgo significativo de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV ), una complicación que puede provocar tanto morbilidad como mortalidad.
Medicamentos
Heparina de bajo peso molecular
Sugerencia – Considerar el uso de heparina de bajo peso molecular para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa.
Indicaciones: Esto es particularmente relevante para pacientes postoperados de artroplastia, aquellos con fracturas de cadera y personas sometidas a cirugías mayores de cadera, especialmente si experimentan inactividad prolongada o niveles de actividad reducidos.
Los pacientes con reacciones adversas previas a la HBPM pueden querer explorar inicialmente tratamientos alternativos.
Frecuencia/dosis/duración: La duración ideal del tratamiento carece de consenso, y se recomienda adaptarlo en función de los niveles de actividad individuales. Saber cuándo parar: si se produce una complicación importante, como una hemorragia significativa, o si aparecen otros efectos adversos.
Razonamiento: En general, la hemorragia grave destaca como el efecto adverso más importante asociado a la mayoría de los medicamentos utilizados para prevenir la ETEV. Pruebas que apoyan el uso de heparina de bajo peso molecular.
Inhibidores del factor Xa
Sugerido – Considerar el uso de Inhibidores del Factor Xa para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa.
Indicaciones: Esto es particularmente relevante para pacientes postoperados de artroplastia, aquellos con fracturas de cadera o individuos sometidos a cirugías mayores de cadera, especialmente si experimentan inactividad prolongada o niveles de actividad reducidos. Los pacientes con reacciones adversas previas pueden querer explorar inicialmente tratamientos alternativos. Es importante señalar que las personas con insuficiencia o insuficiencia renal generalmente deben optar por un medicamento diferente debido a la excreción renal de este compuesto. Pruebas que apoyan el uso de inhibidores del factor Xa.
Warfarina y heparina
Sugerido – Considerar Warfarina y Heparina para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa, especialmente en pacientes postoperados de artroplastia, aquellos con fracturas de cadera o individuos sometidos a cirugías mayores de cadera.
Daños: Tenga en cuenta el aumento del riesgo de hemorragia, con especial preocupación por las hemorragias intracraneales y gastrointestinales. Sin embargo, esto es algo menos preocupante en comparación con otras opciones, ya que el tratamiento es más fácilmente reversible que las heparinas de bajo peso molecular o los inhibidores del Factor Xa.
Frecuencia/dosis/duración: Las inyecciones subcutáneas de Heparina pueden ser tituladas al tiempo de tromboplastina parcial activado (aPTT), mientras que las dosis de Warfarina se ajustan a la Relación Normalizada Internacional (INR). Pruebas de apoyo para el uso de warfarina y heparina.
Aspirina
Sugerencia – Considere el uso de Aspirina para prevenir la trombosis venosa profunda. Indicaciones: Esto es particularmente relevante para pacientes postoperados de artroplastia, aquellos con fracturas de cadera o individuos sometidos a cirugías mayores de cadera, generalmente después de discontinuar otros tratamientos como HBPM, heparina u otros anticoagulantes.
Tratamientos
Dispositivos
Medias de compresión
Sugerido – Considerar el uso de medias de compresión para prevenir la Enfermedad Tromboembólica Venosa.
Indicaciones: Es especialmente relevante para todos los pacientes postoperados de cirugía de cadera, incluidos aquellos con fracturas de cadera, artroplastias de cadera o cualquier otro que se considere con mayor riesgo de ETEV en el postoperatorio. Saber cuándo parar: Normalmente, al mes del postoperatorio o al reanudar todas las actividades y niveles de actividad normales. Si no se han reanudado las actividades normales, puede recomendarse su uso durante más de cuatro semanas. Pruebas que apoyan el uso de medias de compresión.
Bombas para extremidades inferiores
Sugerencia – Pensar en bombas de extremidades inferiores para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes postoperados de cirugía mayor de cadera. Indicaciones: Se aplica a individuos con fracturas de cadera, artroplastias de cadera o cualquier otro que se considere con riesgo aumentado de ETV en el postoperatorio.
Frecuencia/dosis/duración: Los dispositivos pueden incluir bombas de pie, bombas de pie más pantorrilla, dispositivos de compresión intermitente de toda la extremidad inferior y otras combinaciones diversas.
Saber cuándo interrumpir el tratamiento: Por lo general, se aconseja interrumpir el tratamiento a los 14 días, a menos que los problemas persistentes, como el retraso en la rehabilitación y la deambulación, indiquen un aumento del riesgo.
