Hanche et fémur

Nous utilisons ces lignes directrices si vous avez subi un accident du travail et que vous vous interrogez sur l’effet de la « perte d’usage programmée » (SLU) sur votre hanche et votre fémur. Dans ce cas, vous pourriez avoir droit à une indemnité déterminée par le règlement de la Commission des accidents du travail.

Notre rapport SLU conclura que vous avez perdu de façon permanente la fonction de la partie du corps blessée à la suite de votre accident de travail. La détermination de la déficience est basée sur les directives de l’État de New York en matière d’indemnisation des travailleurs.

Objectifs pour la détermination de la déficience de la hanche et du fémur

La hanche est une articulation à rotule entre le fémur et le bassin. Une articulation à rotule permet une grande amplitude de mouvement. Les articulations de la hanche et de l’épaule sont des exemples d’articulations à rotule.

Nous devons déterminer objectivement si le patient présente des déficits physiques résiduels permanents dus à une blessure au degré le plus proche par l’anamnèse et l’examen physique ou par des tests diagnostiques appropriés.

Méthodes d’évaluation des déficiences permanentes de la hanche et du fémur

Nous évaluerons le degré de déficit physique résiduel permanent si l’on ne s’attend pas à une guérison ultérieure pendant l’amélioration médicale maximale (MMI). Nous devons déterminer la MMI en fonction des résultats du traitement clinique, de l’expertise et des autres options thérapeutiques.

En outre, nous prendrons en compte l’extrémité controlatérale et les valeurs attendues. En règle générale, il faut compter un an à partir de la blessure ou de la dernière intervention chirurgicale pour déterminer le temps écoulé entre la blessure et l’IMC.

Nous ne devons pas évaluer le déficit physique résiduel permanent en fonction de la gravité du mécanisme de la lésion. Au lieu de cela, utilisez le moment de l’IMC, y compris les lésions physiques des os, des muscles, du cartilage, des tendons, des nerfs, des vaisseaux sanguins ou d’autres tissus.

Amplitude des mouvements de la hanche

L’amplitude des mouvements de la hanche comprend

Abduction : ROM dans le plan coronal tournant autour d’une ligne imaginaire passant par l’axe de la tête du fémur. L’amplitude normale du mouvement d’abduction de la hanche est de 45 degrés, c’est-à-dire que le membre inférieur s’éloigne de la ligne médiane.

Adduction : ROM dans le plan coronal tournant autour d’une ligne imaginaire passant par l’axe de la tête du fémur. L’amplitude normale du mouvement d’adduction de la hanche est de 35 degrés, c’est-à-dire que le membre inférieur se déplace sur la ligne médiane.

Rotation interne : Le membre inférieur est placé en position de flexion partielle, le pied étant posé sur la table d’examen. Ensuite, nous effectuerons une rotation de la hanche, où le genou croise l’extrémité controlatérale. L’amplitude normale du mouvement de rotation interne de la hanche est de 45 degrés.

Rotation externe : Le membre inférieur est placé en position de flexion partielle, le pied étant posé sur la table d’examen. Ensuite, nous effectuons une rotation de la hanche, au cours de laquelle le genou s’éloigne de l’extrémité controlatérale. L’amplitude normale du mouvement de rotation externe de la hanche est de 45 degrés.

Flexion (élévation vers l’avant) : ROM dans le plan sagittal tournant autour d’une ligne imaginaire passant par l’acétabulum. Nous fléchissons le genou et nous nous déplaçons devant et au-dessus de la taille. L’amplitude normale de la flexion de la hanche est de 120 degrés.

Extension : ROM dans le plan sagittal tournant autour d’une ligne imaginaire passant par l’acétabulum. Nous plaçons le patient en position couchée, soulevons le membre inférieur au-dessus de la table d’examen et déplaçons la jambe derrière le corps jusqu’à 30 degrés.

Calcul de la perte d’usage de la hanche

Nous commencerons par évaluer toute considération particulière afin de déterminer le calendrier global de la perte d’usage de la hanche. S’il n’y a pas de considérations particulières, nous ajoutons l’enlèvement/adduction (A) + rotation interne/externe (B) + flexion (C) dans la mesure des autres déficits et calculer la perte d’usage de la hanche selon le calendrier global.

Utilisez les notes suivantes lorsque vous envisagez d’autres déficits. La perte maximale d’utilisation de la hanche ne doit pas dépasser l’ankylose lors de l’évaluation de l’amplitude des mouvements.

Tableau : Hanche : pourcentage de perte d’usage de la hanche

Pour déterminer les déficits, il faut additionner A + B + C, et nous utilisons le tableau, les valeurs et les notes suivants. La perte maximale de l’usage du coude ne doit pas dépasser l’ankylose. Ajuster proportionnellement les pourcentages de perte d’usage du barème pour les valeurs d’amplitude de mouvement.

Nous utilisons le chiffre le plus bas en cas de déficit d’un seul mouvement, comme la flexion ou l’extension. Toutefois, nous utilisons le chiffre le plus élevé si la flexion et l’extension s’appliquent toutes deux.

Notes :

• Abduction et adduction : Nous utilisons une perte de 33 1⁄3% de l’usage de la jambe pour une perte complète des deux déficits.

   

• Rotation interne et externe : Perte complète des deux égalités Utiliser une perte de 30% de l’usage de la jambe pour une perte complète des deux déficits.

   

• Nous utilisons une perte d’utilisation des jambes de 71⁄2-10% pour les déficits d’extension postérieure.

Considérations particulières concernant la hanche

Nous utilisons les considérations spéciales lorsque nous évaluons les valeurs de perte d’utilisation énumérées dans le tableau ou sans valeur de tableau fournie. La valeur maximale de la perte d’usage selon le barème ne doit pas dépasser la valeur de l’ankylose.

1. Nous utilisons une perte anatomique de 50 % de l’usage de la jambe pour l’excision de la tête et du col du fémur sans remplacement prothétique et nous ajoutons des déficits de mobilité.

    

2. Nous utilisons un barème de 71⁄2% de perte d’utilisation de la jambe pour la synovite de la hanche, la bursite (bourse iliopsoas, bourse trochantérienne et bourse ischioglutéale). Ensuite, nous évaluerons au moins deux ans à partir de la date de la blessure.

    

3. Nous déterminons une indemnité compensatrice après deux ans de fracture du bassin si une déficience résiduelle de la hanche est présente, telle qu’une restriction de la mobilité de l’articulation de la hanche ou une atrophie des muscles de la cuisse. Le programme peut se traduire par une perte de 15 à 20 % de la jambe.

    

4. Nous utilisons une perte d’usage de la jambe de 5 % pour 1/2 pouce, de 71⁄2 % pour 3/4 pouce et de 10 % pour 1 pouce en cas de raccourcissement ou d’allongement de la jambe.

    

5. Rupture du quadriceps : Nous évaluons une perte de 15 à 20 % pour la déformation et la faiblesse, puis nous ajoutons les déficits de mobilité. L’indemnité moyenne accordée au titre du barème des pertes est de 20 à 25 % pour la perte de l’usage de la jambe. Toutefois, nous envisagerons un calendrier plus élevé en cas de laxité du genou.

    

6. Nous utilisons une perte d’utilisation de la jambe de 10 % pour l’atrophie du quadriceps avec faiblesse lors de l’extension du genou.

    

7. Nous utilisons une indemnité de 100 % pour la perte d’une jambe en cas d’amputation et nous ajoutons d’autres indemnités prévues par le barème pour un deuxième accident ou une blessure consécutive, comme une fracture de la hanche.

    

8. Il faut compter deux ans avant de procéder à une évaluation finale et de programmer l’attribution d’une indemnité pour une fracture de la hanche, chirurgicale ou non chirurgicale. Nous recevrons une radiographie actualisée de la tête fémorale afin d’évaluer le stock osseux, le descellement ou le déplacement/alignement du matériel. Toutefois, nous évaluons l’attribution du calendrier au moins six mois après le retrait du matériel métallique et au plus tôt deux ans après la mise en place du matériel.

    

9. Ostéotomie totale ou partielle, arthroplastie ou remplacement de la hanche : Nous visons à restaurer la fonction articulaire et évaluons les résultats au moins douze mois après l’opération. Des modifications de la fonction clinique peuvent survenir avant.

Nous évaluons le calendrier sur la base de l’évaluation médicale d’une amplitude de mouvement (flexion de la hanche) :

• la position des jambes, y compris l’écart de longueur des jambes, mesuré en position couchée, de l’ombilic à la pointe de la malléole médiane distale ou la malrotation

   

• atrophie, mesurée à mi-cuisse et comparée à l’extrémité controlatérale

   

• la présence de complications chroniques, selon le tableau suivant, sauf si l’on utilise la classification

Nous utilisons le tableau suivant pour déterminer les valeurs de la perte d’usage. Le résultat idéal (rangée A) est une perte d’utilisation de 35 %. Ensuite, nous ajouterons la valeur des autres déficits aux valeurs qui correspondent étroitement au déficit prévu dans chaque colonne lorsque les déficits dépassent ceux énumérés à la ligne A à la valeur de base de 35 % pour calculer la valeur totale de l’indemnité de perte d’usage prévue par le barème.

Tableau : Remplacement complet ou partiel de la hanche : Tableau Perte d’usage

Exemple :
Un patient a subi une chirurgie corrective de remplacement de la hanche. Lors de l’examen médical, nous avons déterminé que la patiente guérirait avec un résultat moyen, une amplitude de mouvement en flexion limitée à 45 degrés, un écart de jambe de 0,8 pouce à 20 degrés et une malrotation.

Par conséquent, nous évaluons la perte d’usage de la hanche en commençant par la valeur de remplacement de la hanche (35%), puis :

• Ajoutez une perte de 10% pour un déficit de flexion plus important (45 degrés).

   

• Ajouter une perte de 10 % pour la malrotation (20 degrés).

   

• La valeur globale est de 55%.

Amputation de la hanche

Nous utilisons une perte de jambe de 100 % pour une amputation entre l’articulation de la hanche et le genou.

Pour plus d’informations, veuillez consulter le site web de la commission des accidents du travail de votre État ou vous adresser à votre avocat spécialisé dans les accidents du travail.