Les lignes directrices fournies par la commission des accidents du travail de l’État de New York proposent des principes fondamentaux pour la prise en charge de la maladie de Dupuytren. Ces directives visent à aider les professionnels de la santé à identifier les approches thérapeutiques appropriées dans le cadre d’une évaluation complète.
Les professionnels de la santé spécialisés dans le traitement de la maladie de Dupuytren peuvent s’appuyer sur les orientations définies par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées sur les méthodes thérapeutiques les plus adaptées à leurs patients.
Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant la prise en charge de la maladie de Dupuytren doit faire l’objet d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.
Aperçu de la maladie de Dupuytren
- Définition: La maladie de Dupuytren est une affection de la main caractérisée par la formation de tissu cicatriciel dans la paume et les doigts, entraînant des contractures.
- Facteurs: L’âge et l’hérédité sont des facteurs déterminants. Les risques associés sont la consommation d’alcool, le tabagisme, le diabète sucré et l’épilepsie, ainsi que les travaux lourds ou manuels.
- Inclusion: Afin d’améliorer les soins aux patients, cette ligne directrice intègre la maladie de Dupuytren en tant qu’annexe à la ligne directrice sur les troubles de la main, du poignet et de l’avant-bras.
Thérapie par injection
Injections de collagénase
- Utilisation recommandée: Les injections de collagénase sont recommandées pour certains patients atteints de la maladie de Dupuytren.
- Indications: Convient aux contractures de Dupuytren entraînant une déficience.
- Fréquence/dose: Administrer une injection de collagénase clostridienne de 10 000 U, avec des injections répétées à des intervalles de 4 à 6 semaines, jusqu’à 3 injections.
- Arrêt du traitement: Cesser les injections dès la résolution de la contracture ou en raison d’effets indésirables.
Médicaments
- Médicaments de première intention: L’ibuprofène, le naproxène ou d’autres AINS d’ancienne génération sont recommandés pour la plupart des patients. L’acétaminophène est une alternative potentielle, bien que les AINS soient généralement plus efficaces.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en cas de gonflement post-opératoire: Recommandés pour le traitement de l’œdème post-opératoire après une opération de la maladie de Dupuytren.
- AINS pour le traitement de la douleur: Les AINS sont recommandés en cas de douleur aiguë, subaiguë ou chronique associée à la maladie de Dupuytren.
- AINS pour les patients à haut risque: Les patients présentant un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale doivent envisager l’utilisation concomitante de médicaments cytoprotecteurs et d’AINS.
- AINS en cas de risque cardiovasculaire: Les patients présentant une maladie cardiovasculaire ou des facteurs de risque doivent discuter des risques et des avantages d’un traitement par AINS. L’acétaminophène ou l’aspirine sont des traitements de première intention plus sûrs dans ce contexte.
- Acétaminophène pour le traitement de la douleur: Recommandé pour le traitement de la douleur dans la maladie de Dupuytren, en particulier pour les patients présentant des contre-indications aux AINS.
Opioïdes
- Usage limité: Les opioïdes sont recommandés pour un usage limité (jusqu’à sept jours) en tant que traitement d’appoint pour la gestion de la douleur postopératoire, en particulier pour un usage nocturne.
- Indications: Principalement pour le traitement de la douleur postopératoire, les opioïdes peuvent compléter des traitements plus efficaces tels que les AINS et l’acétaminophène.
- Fréquence/Durée: Prescrit au besoin tout au long de la journée, en diminuant graduellement, avec un accent particulier sur l’utilisation nocturne pour l’amélioration du sommeil postopératoire.
Radiothérapie
- Non recommandé: La radiothérapie n’est pas recommandée pour prévenir la progression de la maladie de Dupuytren.
- Données probantes: Il n’y a pas suffisamment de preuves à l’appui de l’utilisation de la radiothérapie pour prévenir la progression de la maladie de Dupuytren.
Réhabilitation
- La réadaptation à la suite d’un accident du travail doit se concentrer sur le rétablissement de la capacité fonctionnelle à accomplir les activités quotidiennes et professionnelles, afin de permettre au travailleur blessé de retrouver autant que possible son état antérieur à l’accident.
- Thérapie active ou passive: La thérapie active nécessite un effort de la part du patient pour effectuer les exercices, tandis que la thérapie passive repose sur des modalités délivrées par un thérapeute. Les interventions actives doivent être privilégiées par rapport aux interventions passives, les interventions passives étant utilisées pour soutenir la thérapie active.
- Thérapie à domicile: Les patients doivent poursuivre les thérapies actives et passives à domicile afin de maintenir les niveaux d’amélioration atteints lors des séances de thérapie supervisées. Des dispositifs d’assistance peuvent être utilisés pour faciliter les gains fonctionnels.
Thérapie active
- Exercice thérapeutique pour la maladie de Dupuytren postopératoire : Recommandé pour les blessures par écrasement post-opératoires dues à la maladie de Dupuytren.
- Fréquence/dose/durée: Le nombre de visites thérapeutiques peut varier en fonction de la gravité des déficits fonctionnels, allant de deux ou trois visites pour les déficits légers à 12 ou 15 visites pour les déficits plus graves. Un programme d’exercices à domicile doit être élaboré et suivi conjointement à la thérapie.
Chirurgie
- Chirurgie pour le traitement de la contracture de Dupuytren: La fasciectomie régionale ou sélective est recommandée pour traiter les contractures dues à la maladie de Dupuytren.
- Fasciotomie percutanée à l’aiguille: Recommandée pour les patients souffrant de contractures de Dupuytren, bien que le taux de récidive soit plus élevé que pour la fasciectomie.
- Greffe de peau de pleine épaisseur « Firebreak »: Non recommandée pour la chirurgie de routine de la contracture de Dupuytren, mais peut être envisagée dans certains cas graves et récurrents.
