Las directrices proporcionadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York ofrecen principios fundamentales para el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren. Estas directrices pretenden ayudar a los profesionales sanitarios a identificar los enfoques terapéuticos adecuados en el contexto de una evaluación exhaustiva.
Los profesionales sanitarios con experiencia en el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren pueden confiar en las orientaciones esbozadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre los métodos terapéuticos más adecuados para sus pacientes.
Es fundamental subrayar que estas directrices no pretenden sustituir el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren debe ser fruto de la colaboración entre el paciente y su profesional sanitario.
Visión general de la enfermedad de Dupuytren
- Definición: La enfermedad de Dupuytren es una patología que afecta a la mano y se caracteriza por la formación de tejido cicatricial en la palma y los dedos, lo que provoca contracturas.
- Factores: Presenta fuertes patrones de edad y hereditarios. Entre los riesgos asociados figuran el consumo de alcohol, el tabaquismo, la diabetes mellitus y la epilepsia, junto con el trabajo pesado o manual.
- Inclusión: Para mejorar la atención al paciente, esta directriz incorpora la enfermedad de Dupuytren como apéndice a la Directriz sobre trastornos de la mano, la muñeca y el antebrazo.
Terapia de inyección
Inyecciones de colagenasa
- Uso recomendado: Las inyecciones de colagenasa se recomiendan para pacientes seleccionados con enfermedad de Dupuytren.
- Indicaciones: Indicado para contracturas de Dupuytren que causen afectación.
- Frecuencia/dosis: Administrar una inyección de colagenasa clostridial de 10.000 U, con inyecciones repetidas a intervalos de 4 a 6 semanas, hasta 3 inyecciones.
- Interrupción: Suspender las inyecciones tras la resolución de la contractura o debido a efectos adversos.
Medicamentos
- Medicamentos de primera línea: En la mayoría de los pacientes se recomienda ibuprofeno, naproxeno u otros AINE de antigua generación. El paracetamol es una posible alternativa, aunque los AINE suelen ser más eficaces.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para la hinchazón postoperatoria: Recomendados para controlar la hinchazón postoperatoria tras la cirugía de la enfermedad de Dupuytren.
- AINE para el tratamiento del dolor: Los AINE se recomiendan para el dolor agudo, subagudo o crónico asociado a la enfermedad de Dupuytren.
- AINE para pacientes de alto riesgo: Los pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal deben considerar el uso concomitante de medicamentos citoprotectores junto con AINE.
- AINE para el riesgo cardiovascular: Los pacientes con enfermedad cardiovascular o factores de riesgo deben discutir los riesgos y beneficios del tratamiento con AINE. El paracetamol o la aspirina son terapias de primera línea más seguras en este contexto.
- Paracetamol para el tratamiento del dolor: Recomendado para el tratamiento del dolor en la enfermedad de Dupuytren, especialmente en pacientes con contraindicaciones para AINE.
Opiáceos
- Uso limitado: Los opiáceos se recomiendan para un uso limitado (hasta siete días) como terapia adyuvante para el tratamiento del dolor postoperatorio, especialmente para uso nocturno.
- Indicaciones: Principalmente para el tratamiento del dolor postoperatorio, los opiáceos pueden complementar tratamientos más eficaces como los AINE y el paracetamol.
- Frecuencia/Duración: Prescrito según sea necesario durante todo el día, disminuyendo gradualmente, con un enfoque principal en el uso nocturno para la mejora del sueño postoperatorio.
Radioterapia
- No recomendada: La radioterapia no está recomendada para prevenir la progresión de la enfermedad de Dupuytren.
- Evidencia: No hay pruebas suficientes que apoyen el uso de la radioterapia para prevenir la progresión de la enfermedad de Dupuytren.
Rehabilitación
- La rehabilitación tras una lesión laboral debe centrarse en restablecer la capacidad funcional para realizar las actividades cotidianas y laborales, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesión en la medida de lo posible.
- Terapia activa frente a terapia pasiva: La terapia activa requiere el esfuerzo del paciente para completar los ejercicios, mientras que la terapia pasiva se basa en modalidades administradas por un terapeuta. Se debe dar prioridad a las intervenciones activas sobre las pasivas, y utilizar las pasivas para apoyar la terapia activa.
- Terapia en casa: Los pacientes deben continuar las terapias activas y pasivas en casa para mantener los niveles de mejora conseguidos durante las sesiones de terapia supervisada. Pueden utilizarse dispositivos de asistencia para ayudar a conseguir mejoras funcionales.
Terapia activa
- Ejercicio terapéutico para el postoperatorio de la enfermedad de Dupuytren: Recomendado para lesiones por aplastamiento postoperatorias de la enfermedad de Dupuytren.
- Frecuencia/dosis/duración: El número de visitas terapéuticas puede variar en función de la gravedad de los déficits funcionales, oscilando entre dos o tres visitas para déficits leves y entre 12 y 15 visitas para déficits más graves. Debe desarrollarse y seguirse un programa de ejercicios en casa junto con la terapia.
Cirugía
- Cirugía para el tratamiento de la contractura de Dupuytren: La fasciectomía regional o selectiva se recomienda para el tratamiento de las contracturas debidas a la enfermedad de Dupuytren.
- Fasciotomía percutánea con aguja: Recomendada para pacientes con contracturas de Dupuytren, aunque existe una mayor tasa de recurrencia en comparación con la fasciectomía.
- Injerto cutáneo de espesor total «Firebreak«: No se recomienda para la cirugía rutinaria de la contractura de Dupuytren, pero puede considerarse en casos recurrentes graves seleccionados.
