Arthroplastie totale de la hanche en cas de nécrose avasculaire de la hanche
L’arthroplastie totale de la hanche est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes pour traiter l’arthrite due à une nécrose avasculaire de la hanche. L’arthroplastie totale de la hanche apporte un excellent soulagement à la douleur de la hanche. L’arthroplastie totale de la hanche peut être utilisée après l’échec des traitements chirurgicaux antérieurs, notamment la décompression du tronc, la greffe fibulaire, l’injection de matériaux bioactifs pour la régénération de l’os de la tête fémorale et la révision du resurfaçage de la hanche.
Cependant, les résultats de l’arthroplastie totale de la hanche dans le traitement de la nécrose avasculaire de la tête fémorale sont inférieurs à ceux de l’arthroplastie totale de la hanche réalisée pour l’arthrose ou la polyarthrite rhumatoïde. Les complications plus importantes et les taux d’échec peuvent être liés à l’utilisation de stéroïdes nécessaires pour traiter les comorbidités associées et responsables de la nécrose avasculaire de la tête fémorale, de l’anémie falciforme associée, du lupus érythémateux disséminé et d’autres comorbidités, y compris l’insuffisance rénale. Ces associations peuvent être à l’origine d’un nombre plus élevé d’opérations de révision. Les comorbidités peuvent être responsables de l’augmentation du temps de saignement peropératoire, de la forme anormale de l’os.
L’arthroplastie totale de la hanche après une ostéotomie autour de la hanche est particulièrement difficile. L’ostéotomie modifie la forme et l’anatomie de la hanche. Cela peut conduire à une insertion et une mise en place incorrectes de l’implant lors d’une arthroplastie totale de la hanche, si celle-ci est réalisée après une ostéotomie pour le traitement initial de la nécrose avasculaire. En outre, le temps opératoire peut être prolongé, ce qui augmente le risque de complications peropératoires et postopératoires.
L’arthroplastie totale de la hanche réalisée à l’aide de la technologie moderne et des surfaces d’appui actuelles devrait améliorer les résultats des arthroplasties chez les patients souffrant d’ostéonécrose de la tête fémorale. Grâce à de nouvelles conceptions d’implants et à de meilleures capacités de fixation des prothèses, la stabilité de l’interface entre les composants et l’os devrait s’améliorer, ce qui se traduira par de meilleurs taux de survie. Les matériaux modernes et les techniques chirurgicales utilisées dans les arthroplasties devraient réduire les taux d’usure, ce qui entraînerait une diminution de l’ostéolyse et une amélioration des résultats chirurgicaux.
Par exemple, nous disposons aujourd’hui d’excellentes techniques de cimentation qui améliorent l’interface entre le ciment et l’os. Une meilleure fixation devrait également améliorer les résultats à long terme de la chirurgie de remplacement de la hanche. Il est essentiel de sélectionner le cotyle et les composants fémoraux en fonction de la géométrie de l’os, et de placer les composants en fonction de la résistance et de la géométrie de l’os. L’épaisseur de la corticale et la forme de l’os doivent faire l’objet d’une attention particulière afin d’obtenir une meilleure stabilité.
Il en résultera une diminution de l’incidence des fractures intro-opératoires, une diminution des taux d’usure et une réduction du risque de luxation. Une usure importante entraînant un descellement de l’implant et des luxations de l’articulation a été une cause majeure de révision de la hanche. Je pense qu’en utilisant des techniques et des matériaux modernes, nous pouvons obtenir un taux de réussite élevé après une arthroplastie totale de la hanche réalisée pour une nécrose avasculaire.
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