Artroplastia total de cadera para la necrosis avascular de cadera
La artroplastia total de cadera es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes para la artritis que se desarrolla a partir de la necrosis avascular de la cadera. La artroplastia total de cadera proporciona un excelente alivio del dolor de cadera. La artroplastia total de cadera puede utilizarse tras el fracaso de tratamientos quirúrgicos anteriores, como la descompresión del núcleo, el injerto de peroné, la inyección de materiales bioactivos para la regeneración del hueso de la cabeza femoral y la revisión de la prótesis de superficie de la cadera.
Sin embargo, los resultados de la artroplastia total de cadera en el tratamiento de la necrosis avascular de la cabeza femoral son inferiores a los de la artroplastia total de cadera realizada para la artrosis o la artritis reumatoide. Las mayores complicaciones y las tasas de fracaso pueden estar relacionadas con el uso de esteroides necesario para tratar comorbilidades asociadas y responsables de la necrosis avascular de la cabeza femoral, la anemia falciforme asociada, el lupus eritematoso sistémico y otras afecciones comórbidas, incluida la insuficiencia renal. Estas asociaciones pueden ser responsables de una mayor cirugía de revisión. Las comorbilidades pueden ser responsables del aumento del tiempo de hemorragia intraoperatoria, la forma anormal del hueso.
La artroplastia total de cadera tras una osteotomía alrededor de la cadera es especialmente difícil. La osteotomía altera la forma de la cadera y su anatomía. Esto puede dar lugar a una inserción y colocación incorrectas del implante durante la artroplastia total de cadera, si ésta se realiza tras una osteotomía para el tratamiento inicial de la necrosis avascular. Además, puede prolongarse el tiempo de intervención, lo que aumenta el riesgo de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias.
La artroplastia total de cadera realizada con tecnología moderna y superficies de apoyo actuales debería mejorar el resultado de las prótesis articulares en pacientes con osteonecrosis de la cabeza femoral. Con los nuevos diseños de implantes y con la mejora de las capacidades de fijación de las prótesis, la estabilidad de la interfaz entre los componentes y el hueso debería mejorar, lo que se traduciría en mejores tasas de supervivencia. Los materiales modernos y las técnicas quirúrgicas utilizadas en la cirugía de prótesis articular deberían reducir las tasas de desgaste, lo que conllevaría una disminución de la osteólisis y una mejora de los resultados quirúrgicos.
Por ejemplo, hoy en día disponemos de excelentes técnicas de cementación que mejoran la interfaz entre el cemento y el hueso. Una mejor fijación también debería mejorar los resultados a largo plazo de la cirugía de prótesis de cadera. Es de vital importancia seleccionar el cotilo y los componentes femorales de acuerdo con la geometría del hueso, colocar los componentes de acuerdo con la resistencia y la geometría del hueso. Hay que prestar especial atención al grosor cortical y a la forma del hueso para conseguir una mayor estabilidad.
De este modo, se reducirá la incidencia de fracturas intraoperatorias, disminuirán las tasas de desgaste y se reducirá la posibilidad de luxación. El desgaste significativo que provoca el aflojamiento del implante y las luxaciones articulares han sido una de las principales causas de revisión de la cadera. Creo que con las técnicas y los materiales modernos podemos lograr un alto índice de éxito tras una artroplastia total de cadera realizada por necrosis avascular.
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