Cadera y fémur

Utilizamos estas directrices si ha sufrido una lesión laboral y tiene curiosidad por conocer el efecto de la «pérdida programada de uso» (SLU) en la cadera y el fémur. Entonces, podría tener derecho a una indemnización determinada por la normativa de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo.

Nuestro informe SLU concluirá que usted ha perdido de forma permanente la función en la parte del cuerpo lesionada debido a su accidente laboral. La determinación del deterioro se basa en las directrices de indemnización por accidente de trabajo del Estado de Nueva York.

Objetivos para determinar el deterioro de la cadera y el fémur

La cadera es una articulación esférica entre el fémur y la pelvis. Una rótula proporciona una amplia amplitud de movimiento. Las articulaciones de la cadera y el hombro son ejemplos de articulaciones esféricas.

Debemos determinar objetivamente si el paciente tiene déficits físicos residuales permanentes debidos a una lesión en el grado más próximo mediante la historia clínica y la exploración física o las pruebas diagnósticas apropiadas.

Métodos de evaluación de la discapacidad permanente de cadera y fémur

Evaluaremos el grado de déficit físico residual permanente cuando no se espere más curación durante la mejoría médica máxima (MMI). Debemos determinar el IMM basándonos en el resultado del curso del tratamiento clínico, la experiencia y otras opciones de tratamiento adicionales.

Además, tendremos en cuenta la extremidad contralateral y los valores esperados. Normalmente, se requiere un año desde la lesión o la última intervención quirúrgica para determinar el tiempo transcurrido desde la lesión hasta la MMI.

No debemos evaluar la gravedad del déficit físico residual permanente del mecanismo de lesión. En su lugar, utilice el tiempo de MMI, incluyendo hueso físico, músculo, cartílago, tendón, nervio, vaso sanguíneo, u otro daño tisular.

Rango de movimiento de la cadera

La amplitud de movimiento de la cadera incluye:

Abducción: ROM dentro del plano coronal girando alrededor de una línea imaginaria a través del eje de la cabeza del fémur. El rango normal de movimiento de abducción de la cadera es de 45 grados, en el que la extremidad inferior se aleja de la línea media.

Aducción: ROM dentro del plano coronal girando alrededor de una línea imaginaria a través del eje de la cabeza del fémur. La amplitud normal de movimiento de aducción de la cadera es de 35 grados, en la que la extremidad inferior se desplaza a través de la línea media.

Figura: Abducción y aducción de la cadera

Figura: Abducción y aducción de la cadera

Rotación interna: Colocamos la extremidad inferior en posición de flexión parcial con el pie apoyado en la mesa de exploración. A continuación, rotaremos la cadera, donde la rodilla cruza la extremidad contralateral. La amplitud normal del movimiento de rotación interna de la cadera es de 45 grados.

Rotación externa: Colocamos la extremidad inferior en posición de flexión parcial con el pie apoyado en la mesa de exploración. Luego, rotamos la cadera, donde la rodilla se aleja de la extremidad contralateral. La amplitud normal del movimiento de rotación externa de la cadera es de 45 grados.

Figura: Rotación interna y externa de la cadera

Figura: Rotación interna y externa de la cadera

Flexión (elevación hacia delante): ROM dentro del plano sagital girando alrededor de una línea imaginaria que pasa por el acetábulo. Flexionaremos la rodilla y nos moveremos por delante y por encima de la cintura. La amplitud normal de movimiento de flexión de la cadera es de 120 grados.

Extensión: ROM dentro del plano sagital rotando alrededor de una línea imaginaria que pasa por el acetábulo. Colocamos al paciente en decúbito prono, levantamos la extremidad inferior sobre la mesa de exploración y desplazamos la pierna por detrás del cuerpo a 30 grados.

Figura: Extensión y flexión de la cadera

Figura: Extensión y flexión de la cadera

Cálculo de la pérdida de uso de la cadera

Comenzaremos a evaluar cualquier consideración especial para determinar el calendario general de pérdida de uso de la cadera. Si no hay consideraciones especiales, añadimos secuestro/aducción (A) + rotación interna/externa (B) + flexión (C) el alcance de otros déficits y calcular el calendario global de pérdida de uso de la cadera.

Utilice las siguientes notas cuando considere otros déficits. La pérdida máxima de uso de la cadera no debe superar la anquilosis cuando se evalúa en función de la amplitud de movimiento.

Tabla: Cadera: Porcentaje de pérdida de uso de la cadera

Para determinar los déficits, sumamos A + B + C, y utilizamos la siguiente tabla, valores y notas. La pérdida máxima del uso del codo no debe superar la anquilosis. Ajuste proporcionalmente los porcentajes de pérdida de uso del programa para los valores de amplitud de movimiento.

Utilizamos la cifra inferior si existe un único déficit de movimiento, como flexión o extensión. No obstante, utilizaremos la cifra más alta si se aplican tanto la flexión como la extensión.

Notas:

  • Abducción y aducción: Utilizamos un 33 1⁄3% de pérdida de uso de la pierna para la pérdida completa de ambos déficits.

     

  • Rotación interna y externa: Pérdida completa de ambas igual Utilizar un 30% de pérdida de uso de la pierna para la pérdida completa de ambos déficits.

     

  • Utilizamos un 71⁄2-10% de pérdida de uso de la pierna para los déficits de extensión posterior.

Consideraciones especiales para la cadera

Utilizamos las consideraciones especiales al evaluar los valores de pérdida de uso enumerados en el baremo o sin un valor de baremo proporcionado. El valor máximo de la pérdida de uso prevista en el baremo no debe superar el valor de la anquilosis.

  1. Utilizamos una pérdida anatómica del 50% del uso de la pierna para la escisión de la cabeza y el cuello del fémur sin sustitución protésica y añadimos los déficits de movilidad.

     

  2. Utilizamos un baremo de 71⁄2% de pérdida de uso de la pierna para sinovitis de cadera, bursitis (bursa iliopsoas, bursa trocantérea y bursa isquioglútea). A continuación, evaluaremos al menos dos años desde la fecha de la lesión.

     

  3. Determinamos una indemnización programada después de dos años de una fractura de pelvis si se presenta un deterioro residual de la cadera, como una restricción de la movilidad de la articulación de la cadera o atrofia muscular del muslo. El programa puede ser una pérdida del 15-20% de la pierna.

     

  4. Utilizamos una pérdida de uso de la pierna del 5% para 1/2 pulgada, del 71⁄2% para 3/4 de pulgada y del 10% para 1 pulgada con acortamiento o alargamiento de la pierna.

     

  5. Rotura de cuádriceps: Evaluamos una pérdida del 15-20% por deformidad y debilidad, luego añadimos por déficit de movilidad. La indemnización media por pérdida de uso de la pierna es del 20-25%. Sin embargo, consideraremos un programa más elevado para la laxitud de la rodilla.

     

  6. Utilizamos un 10% de pérdida de uso de la pierna para la atrofia del cuádriceps con debilidad durante la extensión de la rodilla.

     

  7. En caso de amputación, aplicamos una indemnización por pérdida de pierna del 100 % y añadimos otras indemnizaciones previstas en el baremo por un segundo accidente o lesión consecuente, como una fractura de cadera.

     

  8. Deje pasar dos años antes de realizar una evaluación final y programe una indemnización por fractura de cadera, quirúrgica o no quirúrgica. Recibiremos un estudio radiográfico actualizado de la cabeza femoral para evaluar el stock óseo, el aflojamiento o el desplazamiento/mal alineamiento del hardware. Sin embargo, evaluamos la adjudicación del programa al menos seis meses después de retirar los herrajes metálicos y no antes de dos años de la inserción de los herrajes.

     

  9. Osteotomía total o parcial, artroplastia o sustitución de cadera: Nuestro objetivo es restablecer la función articular y evaluar los resultados al menos doce meses después de la operación. Antes pueden producirse cambios en la función clínica.

Evaluamos el programa basándonos en la valoración médica de una amplitud de movimiento (flexión de la cadera):

  • posición de las piernas, incluida la discrepancia de longitud de las piernas, medida en decúbito supino, desde el ombligo hasta la punta de los maléolos mediales distales o malrotación

     

  • atrofia, medida en la mitad del muslo y comparada con la extremidad contralateral

     

  • presencia de complicaciones crónicas, según la tabla siguiente, a menos que se utilice la clasificación

Utilizamos el siguiente cuadro para determinar los valores de pérdida de uso del baremo. El resultado ideal (línea A) es una pérdida de uso del 35%. A continuación, sumaremos el valor de otros déficits a los valores que más se aproximen al déficit proporcionado en cada columna cuando los déficits superen los enumerados en la fila A al valor base del 35% para calcular el valor total de la indemnización por pérdida de uso del baremo.

Tabla: Prótesis total o parcial de cadera: Calendario Pérdida de Uso

Ejemplo:
Un paciente se sometió a una operación correctiva de prótesis de cadera. Determinamos durante el MMI que el paciente sanará con un resultado justo, rango de movimiento de flexión limitado a 45 grados, discrepancia de pierna de 0,8 pulgadas a 20 grados y malrotación.

Por lo tanto, evaluamos la pérdida de uso de la cadera empezando por el valor de la prótesis de cadera (35%) y, a continuación:

  • Añada una pérdida del 10% para un déficit de flexión mayor (45 grados).

     

  • Añade un 10% de pérdida por malrotación (20 grados).

     

  • El valor global es del 55%.

Amputación de cadera

Utilizamos un 100% de pérdida de uso de la pierna para una amputación entre la articulación de la cadera y la rodilla.

Consulte el sitio web de la Junta de Indemnización por Accidentes en el Trabajo de su estado o hable con su abogado de Indemnización por Accidentes en el Trabajo para obtener más información.