Extremidades superiores – Mano y muñeca

Utilice estas directrices si ha sufrido una lesión relacionada con el trabajo y tiene curiosidad por conocer el efecto de la «pérdida programada de uso (SLU) en la mano y la muñeca». Entonces, podría tener derecho a una indemnización determinada por la normativa de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo.

Nuestro informe SLU concluirá que usted ha perdido de forma permanente la función en la parte del cuerpo lesionada debido a su accidente laboral. La determinación del deterioro se basa en las directrices de indemnización por accidente de trabajo del Estado de Nueva York.

Objetivos para determinar el deterioro de la mano y la muñeca

La mano y la muñeca son esenciales para el movimiento de los dedos y el pulgar. Además, la muñeca trabaja con la estructura de la mano y el antebrazo, como la flexión/extensión compleja y los movimientos radiales/cubitales.

Debemos determinar objetivamente si el paciente tiene déficits físicos residuales permanentes debidos a una lesión mediante una exploración física o pruebas diagnósticas adecuadas.

Métodos de evaluación del deterioro permanente de la mano y la muñeca

Evaluaremos el grado de déficit físico residual permanente cuando no se espere más curación durante la mejoría médica máxima (MMI). Debemos determinar el IMM basándonos en el resultado del curso del tratamiento clínico, la experiencia y otras opciones de tratamiento adicionales.

Además, consideraremos la extremidad contralateral y los valores esperados. Normalmente, se requiere un año desde la lesión o la última intervención quirúrgica para determinar el tiempo transcurrido desde la lesión hasta la MMI.

No debemos evaluar la gravedad del déficit físico residual permanente del mecanismo de lesión. En su lugar, utilice el tiempo de MMI, incluyendo hueso físico, músculo, cartílago, tendón, nervio, vaso sanguíneo, u otro daño tisular.

Amplitud de movimiento de la mano y la muñeca

Figura: Flexión dorsal y flexión palmar de la muñeca: Determinación del porcentaje de pérdida de uso de la mano

Figura: Flexión dorsal y flexión palmar de la muñeca: Determinación del porcentaje de pérdida de uso de la mano

 

Figura: Pronación: Supinación de la muñeca, medida flexionando el codo a 90 grados y aduciendo el brazo a lo largo de la pared torácica.

Figura: Pronación: Supinación de la muñeca, medida flexionando el codo a 90 grados y aduciendo el brazo a lo largo de la pared torácica.

 

Figura: Movimiento lateral de la muñeca

Figura: Movimiento lateral de la muñeca

Cálculo de la pérdida de uso de la mano y la muñeca

Comenzamos a evaluar cualquier consideración especial para determinar el calendario general de pérdida de uso de la muñeca. Si no hay consideraciones especiales, calculamos la pérdida programada de uso de la muñeca sumando la flexión palmar (A) + flexión dorsal (B) + pronación/supinación (C) para determinar si existen déficits de amplitud de movimiento. La pérdida de uso programada no puede superar el 55% si existen déficits marcados en la muñeca.

Mesa: Muñeca: Porcentaje de pérdida de uso de la muñeca

Para determinar los déficits, sumamos A+B+C o utilizamos los valores indicados en la sección de notas sobre déficits. La pérdida de uso programada no puede superar el 55% si existen déficits marcados en la muñeca. Ajustamos proporcionalmente los porcentajes de pérdida de uso del baremo a los valores de la amplitud de movimiento.

Utilizamos la cifra inferior si existe un único déficit de movimiento, como flexión o extensión. No obstante, utilizaremos la cifra más alta si se aplican tanto la flexión como la extensión.

Notas:

  • Utilizamos una pérdida del 25% de la mano para una pérdida completa de la flexión palmar.

     

  • Utilizamos una pérdida del 331⁄3% de la mano con una pérdida completa de la flexión Dorsi.

     

  • Proporcionamos un 35% de pérdida de uso de la mano con una pérdida completa tanto de la pronación como de la supinación.

     

  • Consideraremos individualmente otros hallazgos normales de la muñeca al evaluar los déficits en el movimiento radial-lateral.

Consideraciones especiales para la mano y la muñeca

Utilizamos las consideraciones especiales al evaluar los valores de pérdida de uso de los baremos enumerados y añadimos otros déficits cuando se especifica. Sin embargo, el valor máximo de la pérdida de uso no debe superar el valor de la anquilosis, excepto cuando se aplique la consideración especial número uno.

  1. Utilizamos un 66 2⁄3% de pérdida de uso de la mano con caída completa de la muñeca o parálisis del nervio radial y un porcentaje reducido para una caída parcial de la muñeca.

     

  2. Utilizamos un 10% de pérdida de uso de la mano por pérdida ósea para un procedimiento de Darrach (resección de cúbito distal) y añadimos los déficits de movilidad.

     

  3. Evaluamos un 20% de pérdida de uso de la mano por pérdida ósea con resección de los huesos carpianos de la «fila proximal» y añadimos los déficits de movilidad.

     

  4. Fractura navicular:

     

    • Mantenemos los casos no sindicados durante dos años.

       

    • Utilizamos una pérdida programada del uso de la mano si las radiografías proporcionan pruebas de una unión fibrosa clínica sin dolor intenso.

       

    • Consideramos la clasificación con afecciones raras y muy dolorosas.

       

  5. Enfermedad de Kienböck (necrosis aséptica del semilunar carpiano):

     

    • Mantenemos hasta que las imágenes de rayos X muestran una condición estática.

       

    • Si la afección es sintomática, consideramos la clasificación.

       

  6. Síndrome del túnel carpiano: Si está asintomático, programa de un año después de la descompresión. Consideraremos la clasificación si los síntomas persistentes están presentes y se vuelven graves e incapacitantes. A continuación, utilizamos la Sección 10.3A de Nervio para los valores.

     

  7. Utilizamos 71⁄2-20% de pérdida de uso del pulgar en función de las deficiencias para la enfermedad de De Quervain con o sin liberación quirúrgica. No obstante, utilizaremos un baremo de pérdida de uso de la mano si presenta déficits residuales en la muñeca y afectación de la fuerza de prensión.

     

  8. Utilizamos un 0-71⁄2% de la mano con un ganglio de muñeca, dependiendo de los hallazgos clínicos.

Amputación de muñeca

La amputación de muñeca equivale a una pérdida del 100% del uso de la mano y del 80% del uso del brazo.

Consulte el sitio web de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo de su estado o hable con su abogado de Indemnización por Accidentes de Trabajo para obtener más información.