Los pacientes con deformidades importantes y los pacientes con lesiones ligamentosas no son candidatos a la cirugía de prótesis de rodilla 3D personalizada. Entre las contraindicaciones adicionales para las prótesis de rodilla personalizadas se incluyen todas las contraindicaciones para una prótesis de rodilla tradicional, como por ejemplo una infección activa en la articulación de la rodilla.

He tenido los siguientes problemas con el reemplazo de rodilla 3D personalizado –

1. A algunos pacientes no les gusta esperar largos periodos de tiempo después de programar su intervención quirúrgica. A partir de 2018, las prótesis de rodilla personalizadas en 3D tardan unas 6 semanas en fabricarse y entregarse en el hospital. Este es el principal inconveniente de utilizar implantes personalizados. El periodo de espera es el principal inconveniente de los implantes personalizados.
2. El segundo problema que he tenido ocasionalmente es que los pacientes acuden a un centro de radiología con el guión en el que se menciona claramente que el TAC es para un implante de rodilla personalizado. Sin embargo, el técnico se limita a hacer un simple TAC. Esta TC simple no es suficiente para hacer un modelo informatizado y generar el prototipo de la rodilla y construir el implante personalizado. Por lo tanto, el paciente tiene que volver a hacerse el TAC correcto para que se pueda fabricar el implante de rodilla personalizado.
3. Para la preparación de la tibia durante una prótesis de rodilla 3D personalizada, existe una plantilla que guía la fresa hasta la parte más profunda de la tibia. Según mi experiencia, esta plantilla debería hacerse más fuerte porque en ocasiones (en la preparación de la parte profunda de la tibia) la plantilla se cizallaba prematuramente.
4. A algunos pacientes les gusta tener sus instrumentos personalizados que se utilizaron para sustituir sus rodillas. Estos instrumentos personalizados deben lavarse y procesarse antes de entregarlos al paciente. Me he dado cuenta de que es un problema logístico coordinar el lavado de los implantes y entregárselos al paciente. He hecho procesar estos instrumentos personalizados y luego me los han entregado en mi consulta y el paciente los ha recibido en la primera visita postoperatoria.

El paciente tiene que acudir a centros radiológicos muy específicos que siguen el protocolo para hacer una prótesis de rodilla tridimensional personalizada. El TAC para la operación de prótesis de rodilla es muy específico y no todos los centros radiológicos pueden hacerlo.

Recomiendo hacerse un TAC en los 4 meses siguientes a la cirugía programada. El motivo de este plazo es que si la deformidad de la rodilla aumenta o si surgen defectos adicionales en la rodilla después de realizar el TAC inicial, el implante personalizado no será tan preciso como deseamos. Si el paciente está pensando en operarse después de 6 meses, es mejor hacerse el TAC más adelante. La mayoría de los pacientes que atiendo desean operarse lo antes posible y, por lo tanto, se hacen el TAC lo antes posible.

La conversión de una artroplastia parcial de rodilla fallida en una artroplastia completa se denomina artroplastia de revisión. Las prótesis de rodilla a medida no son una buena opción para la cirugía de revisión de prótesis de rodilla, a menos que no existan sistemas de revisión de rodilla en el mercado que puedan ofrecer una opción estándar.

La prótesis de rodilla tridimensional personalizada está diseñada para adaptarse a la articulación natural de la rodilla. El TAC proporciona una geometría precisa para fabricar esta rodilla a medida. Los datos de la tomografía computarizada se utilizan para generar un modelo informatizado de la rodilla a medida en el centro de fabricación de rodillas a medida. Además, las instalaciones de fabricación de rodillas personalizadas en 3D también fabrican instrumentos muy específicos que se adaptan a la anatomía de la rodilla nativa para realizar la prótesis de rodilla personalizada.

Estos instrumentos se fabrican específicamente para el paciente y hacen que la cirugía sea menos invasiva. Por ejemplo, no es necesario taladrar el hueso del muslo ni la tibia porque los instrumentos se adaptan muy bien a la anatomía alrededor de la articulación de la rodilla, proporcionando una alineación, rotación y desplazamiento precisos para la colocación de la rodilla a medida.

Lo antes que puede programarse la intervención quirúrgica es a las 6 semanas de la realización del TAC. El TAC se realiza inmediatamente después de ver al cirujano. Seis semanas es un plazo razonable para programar la intervención.

Además, es importante asegurarse de obtener la autorización médica del paciente antes de la intervención. También obtengo autorización dental antes de la operación. Es importante tener en cuenta que la autorización médica y los análisis de sangre deben realizarse cuatro semanas antes de la fecha de la operación. Si el internista exige pruebas adicionales, por ejemplo cardiacas, puede ser necesario posponer la intervención. Hay que poner los puntos sobre las íes antes de llevar al paciente al quirófano.

Hay numerosos centros radiológicos que realizan el TAC y la cita para el TAC suele estar disponible en un par de días.

La cita para el TAC suele durar menos de una hora. El tiempo varía según el centro radiológico, pero por lo general una cita para un TAC dura menos de una hora.

Una operación de prótesis de rodilla personalizada suele durar entre una hora y una hora y media. Para cuando el paciente entra en el quirófano y la enfermera llama al familiar para que lo visite, ya ha pasado mucho más de una hora y media. El tiempo adicional se debe al tiempo que necesita el anestesista para anestesiar al paciente, que puede incluir o no anestesia raquídea. También se necesita tiempo para preparar y cubrir al paciente antes de que comience la cirugía final.

La prótesis de rodilla personalizada se fabrica a partir del TAC. Este TAC también se utiliza para fabricar el instrumental de rodilla a medida. Este instrumental ayuda a implantar la rodilla a medida en el paciente. Las plantillas personalizadas se adaptan muy bien a la anatomía de la articulación de la rodilla.

La prótesis de rodilla tradicional utiliza una guía intramedular para colocar las plantillas en el fémur. Este proceso implica la perforación de un orificio en el fémur y la colocación de una varilla en el hueso para obtener una alineación precisa. Cuando se utiliza una instrumentación personalizada, no es necesario colocar esta guía intramedular ni perforar el hueso, porque los implantes personalizados ya han tenido en cuenta la alineación y la geometría del fémur y el eje mecánico de la extremidad inferior. Por tanto, la cirugía es menos invasiva.

Del mismo modo, en el lado de la tibia (parte inferior de la articulación de la rodilla), hay dos formas de colocar la guía que se utiliza para realizar las resecciones óseas. Una forma es taladrar un orificio en la tibia (guía «intramedular») y colocar una varilla en él y fijar una guía a la misma (similar al hueso del muslo) o el cirujano puede optar por utilizar una guía «extramedular» (lo que significa que hay una varilla en el exterior de la tibia) para alinear con precisión la guía en la tibia para que el implante de rodilla en el lado de la espinilla se alinee con precisión.

El instrumental personalizado no necesita guía intramedular. Utilizamos instrumental personalizado para colocarlo sobre la tibia y la resección del hueso se realiza basándonos en esta guía menos invasiva. Además de utilizar los instrumentos personalizados, también utilizo técnicas visuales para asegurarme de que los cortes son precisos.

Existen varias vías para mejorar la tecnología actual de rodilla personalizada.

Ante todo, hay que acortar el proceso de fabricación. El plazo actual de seis semanas a partir de 2018 es muy largo en mi opinión. Los pacientes deben tener la opción de someterse a una artroplastia de rodilla a las 6 semanas de ver al cirujano si se cumplen todos los demás requisitos, como las autorizaciones médicas.

El TAC implica cierta radiación para el paciente. Con técnicas mejoradas, creo que podemos reducir significativamente la cantidad de radiación implicada en la tomografía computarizada de la rodilla.

Hay algunos pasos en el proceso que creo que no son tan precisos y podrían mejorarse. Por ejemplo, durante la colocación de las plantillas para la alineación de las guías en el lado de la espinilla del hueso, hay que raspar manualmente el cartílago, si lo hay. Creo que esto podría crear imprecisiones si el cirujano raspa cartílago adicional o si raspa menos cartílago. La imprecisión es muy pequeña. Es en milímetros, sin embargo, para los pacientes que son altos, un pequeño cambio de milímetro en la articulación de la rodilla puede variar el eje mecánico en mayor medida que los pacientes que tienen huesos más cortos.

Las guías de corte del fémur podrían consolidarse en menos guías de corte. Por ejemplo, es posible crear una guía de corte para todos los cortes que se realicen en el fémur. La ventaja de una sola guía de corte para el fémur es que el proceso será más rápido. Además, disminuirán las imprecisiones. Como ejemplo, se coloca una guía de corte, se realiza el corte y, a continuación, se coloca la segunda guía de corte encima del primer corte óseo. Creo que si la primera guía de corte se coloca de forma imprecisa, el primer corte de hueso será incorrecto. La segunda guía de corte colocada en el primer corte sólo añade errores adicionales a los cortes óseos posteriores. El uso de una única guía de corte disminuirá estas imprecisiones.

Además, es difícil que el proceso de fabricación tenga en cuenta la deformidad de flexión, que se debe a los tejidos blandos. El escáner computerizado es muy bueno para evaluar la anatomía ósea, sin embargo, la rodilla puede estar doblada debido a líquido en la articulación de la rodilla o debido a contracturas que están fuera de la articulación de la rodilla y el protocolo actual no tiene en cuenta estas contracturas.

Las prótesis de rodilla personalizadas se cementan en la tibia y el fémur. Hay plástico entre las dos partes metálicas. La parte inferior de la rótula también se cementa en su posición.

La parte inferior de la rótula se sustituye por plástico, que está fuera del estante. La parte inferior de la rótula no está personalizada.

La fisioterapia es obligatoria después de cualquier operación de prótesis de rodilla, incluida la prótesis de rodilla personalizada.

• No cambio mi protocolo postoperatorio inmediato para la prótesis de rodilla personalizada. Sin fisioterapia, la amplitud de movimiento de la rodilla puede resentirse. Cualquiera que sea el rango que el paciente tenga a los 3 meses de la operación es lo que le queda de por vida. Intento conseguir la mayor amplitud posible durante la operación. Esta amplitud debe mantenerse en el postoperatorio y la fisioterapia es una parte fundamental del protocolo postoperatorio.

Después de someterse a una prótesis de rodilla personalizada, si lo ha solicitado, el cirujano puede entregarle el molde a partir del cual se fabricó su rodilla. El implante del paciente se hizo a partir de este molde. Este molde se personaliza para usted y está disponible para que se lo lleve a casa.

• Uno de los problemas que he tenido es que hay una cierta logística implicada en conseguir este molde y el instrumental personalizado lavado y procesado y entregarlo a los pacientes o familiares. A veces he mandado lavar el instrumental, lo entregan en mi consulta y este instrumental se entrega al paciente en la visita postoperatoria a mi consulta. A algunos pacientes les encanta tener sus propios instrumentos personalizados. Hacer una prótesis de rodilla personalizada les permite la opción de llevárselas a casa.

«PSI» o «instrumentación específica para el paciente» es tecnología de una empresa y «prótesis de rodilla a medida» es de otra. Hay una diferencia significativa entre ambos. La ISP implica que la instrumentación sea específica para el paciente. Para la PSI, la rodilla se somete a una resonancia magnética y las plantillas (instrumentos utilizados para sustituir la rodilla) se individualizan o personalizan para el paciente. La articulación de rodilla real está «fuera de la plataforma».

• En la prótesis de rodilla personalizada, los instrumentos se personalizan y, además, la propia articulación de la rodilla también se adapta al paciente.

No, los implantes que cubren el fémur y la tibia son sólo uno y se personalizan para el paciente; sin embargo, el plástico entre los dos implantes está disponible en numerosos tamaños. Esto permite flexibilidad intraoperatoria en la resección del hueso según lo considere más adecuado el cirujano.

La prótesis de rodilla a medida es un procedimiento relativamente nuevo. No disponemos de datos a largo plazo sobre la cirugía personalizada de prótesis de rodilla. Los datos disponibles de los últimos años muestran que los resultados de la cirugía de prótesis de rodilla a medida son satisfactorios. Los resultados de la prótesis de rodilla a medida son equivalentes a los de la cirugía tradicional de prótesis de rodilla.

Las prótesis rutinarias de rodilla impresas en 3D fabricadas a partir de 2018 están autorizadas por la FDA. En ocasiones, si estoy utilizando una prótesis de rodilla personalizada para un defecto importante en la articulación de la rodilla o para el tratamiento de la articulación de la rodilla después de una infección o para revisión, entonces he tenido implantes de rodilla personalizados realizados por empresas fabricantes que no han sido autorizados por la FDA. Sin embargo, lo utilizo según mi mejor criterio para estos pacientes. Estos implantes no aprobados por la FDA son muy escasos. La última que hice fue varios años antes de 2018. En aquel momento no existía la actual empresa fabricante de implantes de rodilla a medida.

• Si el paciente necesita un implante de rodilla hecho a medida y que no está aprobado por la FDA, el paciente será asesorado sobre ese implante a medida de antemano. Este implante a medida no aprobado por la FDA se utilizará en pacientes que no son candidatos a recibir implantes de prótesis articulares estándar y que no son candidatos a recibir implantes de rodilla a medida estándar. No hay nada en el mercado que se pueda utilizar en estos pacientes, que es la razón por la que hago estos implantes a medida en primer lugar.

Los implantes de rodilla a medida se fabrican con una aleación de cobalto-cromo-molibdeno y el plástico es de grado médico, es decir, polietileno de peso molecular ultra alto reticulado y también puede infundirse vitamina D. También es el material estándar utilizado en los implantes comerciales.

Las prótesis de rodilla 3D personalizadas no cuestan más que los implantes estándar. No debería suponer ningún coste adicional para el paciente.

Las prótesis de rodilla personalizadas se adaptan a cada paciente. Los implantes de rodilla personalizados que utilizo no están disponibles por separado para mujeres y hombres. No hay tamaños distintos para los implantes que cubren el fémur y la tibia. Se trata de un solo implante personalizado para un solo paciente.

A fecha de 2018, ¡no hay ninguna empresa de implantes que me pague por nada! No me paga ningún hospital ni ninguna empresa farmacéutica. Sólo trabajo para mis pacientes.

Las prótesis de rodilla personalizadas se dividen en gran medida en las siguientes:

1. Reemplazo total de rodilla «sustitutivo» del cruzado posterior.
2. Reemplazo posterior de rodilla que es «retentiva» del cruzado posterior.
3. Reemplazo bicondilar con reemplazo de un solo compartimento de la tibia llamado como «iDuo» y luego hay
4. La prótesis unicompartimental personalizada de rodilla.

Se necesita una tomografía computarizada de la rodilla para hacer un modelo informatizado que permita a la empresa fabricante fabricar un implante de rodilla personalizado. Además, el paciente necesita análisis de sangre, que son rutinarios antes de cualquier operación de prótesis articular. El paciente puede necesitar pruebas adicionales como la prueba de esfuerzo cardiaco que puede ser necesaria por el internista para autorizar al médico para la cirugía.

El tiempo de recuperación de una operación de prótesis de rodilla personalizada es casi idéntico al de una operación de prótesis de rodilla tradicional. La esperanza es que, dado que el nuevo implante protésico se ajusta a la anatomía del hueso nativo, mejoren las puntuaciones de satisfacción a largo plazo, que es la verdadera ventaja de las prótesis de rodilla personalizadas.

No conozco el resurfacing de cadera por varias razones. La prótesis de superficie de cadera se asocia a una escasa supervivencia del implante a largo plazo y a complicaciones más frecuentes que una prótesis total de cadera normal. Varios estudios han demostrado la existencia de revisiones para los «pseudotumores» que se forman en la cadera tras una prótesis de superficie de cadera. Se trata de una «reacción tisular local adversa» provocada por las superficies de apoyo de metal sobre metal, que pueden corroer el hueso y provocar una osteólisis importante. Ha habido numerosas revisiones de «componente único», que implican la revisión de un lado de la prótesis, ya sea un cotilo o el componente femoral de superficie. Las tasas de revisión han sido significativamente superiores a las revisiones realizadas para una prótesis total de cadera. Además, no se puede realizar una artroplastia de superficie de cadera en mujeres embarazadas, ya que los niveles séricos de metal pueden elevarse después de realizar una artroplastia de superficie debido a la articulación metal sobre metal. Ha habido problemas con el diseño de las prótesis totales de cadera en los que los dispositivos no podían asentarse completamente en el hueso. La incapacidad para asentar el componente femoral se ha asociado a una gran cantidad de restos entre el cuello femoral y el componente femoral que conducen al fracaso del implante. Hay dos atisbos de fracaso cuando observamos los resultados de la prótesis total de superficie de cadera. El primer vistazo se produce en los primeros meses tras la prótesis de superficie de cadera y el motivo del fracaso es la fractura del cuello femoral. A largo plazo es el desarrollo de lesiones debido a las reacciones adversas de los tejidos y a los niveles séricos de metales. No creo que exista una buena supervivencia de los implantes a largo plazo con el resurfacing. Los resultados comunicados por los pacientes a largo plazo son peores con las prótesis de superficie que con las prótesis totales de cadera normales, ya que los pacientes necesitan revisiones. Los partidarios de la prótesis de superficie de cadera lo utilizan porque la prótesis de superficie preserva el stock femoral. Existe la sensación de que la prótesis de superficie aumenta la estabilidad de la cadera porque en la prótesis de superficie se puede utilizar una cabeza más grande que la que se suele emplear en una prótesis total de cadera. Sin embargo, creo que estas ventajas superan los riesgos de la artroplastia de superficie de cadera. Hoy en día disponemos de cabezas femorales más grandes en las prótesis totales de cadera normales, que pueden utilizarse en pacientes susceptibles de luxación. Conservar el stock óseo femoral a costa de una revisión temprana no es aceptable. Existe un marketing importante en torno a la prótesis de superficie de cadera. Sin embargo, en gran parte debido a los malos resultados a largo plazo, no hago resurfacciones de cadera. Una de las cosas importantes a tener en cuenta en cualquier cirugía es considerar una cirugía que dure mucho tiempo, con suerte para toda la vida del paciente. En el momento actual, no creo que las prótesis de superficie de cadera cumplan estos requisitos. No hago resurfacciones de cadera.

La prótesis de superficie de cadera es un tipo de prótesis de cadera en la que la cabeza femoral no se extrae por completo. Se fresa el zócalo y se inserta en él la cazoleta. La cabeza del fémur sólo se desbasta y se coloca un capuchón en la cabeza femoral. La ventaja de este tipo de procedimiento es que se extrae menos hueso de la cabeza femoral. Sin embargo, en mi opinión, los riesgos son significativamente mayores con una prótesis de superficie de cadera en términos de supervivencia de los implantes. No realizo prótesis de superficie de cadera porque los resultados a largo plazo no son tan favorables como los de una prótesis de cadera tradicional. Tenemos buenos resultados predecibles con un reemplazo total de cadera normal. Otro problema de la prótesis de superficie de cadera son las partículas metálicas. Estos pueden pasar a la sangre y provocar reacciones adversas en los tejidos del hueso que rodea la cadera. Estas reacciones adversas de los tejidos pueden causar una pérdida ósea significativa que requiera una cantidad importante de trabajo quirúrgico durante la artroplastia de cadera. Las partículas metálicas impiden el uso de una prótesis de superficie de cadera en mujeres en edad fértil. Creo que es importante ofrecer un buen resultado predecible a largo plazo basado en la literatura, que es lo que ofrece actualmente la cirugía tradicional de prótesis de cadera. Yo no hago un resurfacing de cadera.

Los mayores datos sobre prótesis de superficie de cadera entre las muchas empresas de implantes que fabrican estos dispositivos proceden de la «Birmingham Hip Resurfacing» fabricada por la empresa Smith & Nephew. Si decide someterse a una cirugía de superficie de cadera, lo mejor es dejar la elección del implante en manos del cirujano. De forma similar a los datos de la cirugía de prótesis total de cadera, la familiaridad del cirujano con el implante es fundamental para obtener buenos resultados a largo plazo. Descargo de responsabilidad – Yo no hago resurfacing de cadera. Las razones están más arriba.

La prótesis de superficie de cadera, al igual que la artroplastia de cadera, puede realizarse de forma bilateral (es decir, ambas caderas pueden sustituirse al mismo tiempo). Sin embargo, es importante darse cuenta de que se trata de un procedimiento mucho mayor y los pacientes que se someten a una cirugía bilateral de cadera deben tener muy pocos o ningún problema médico. Descargo de responsabilidad – Yo no hago resurfacing de cadera. Las razones están más arriba.

Las prótesis más investigadas utilizadas en las prótesis de superficie de cadera son de diseño híbrido, lo que significa que el componente femoral se cementa en la cabeza femoral preparada y el cotilo se ajusta a presión en el acetábulo.

Existe un marketing importante en torno a la prótesis de superficie de cadera. Sin embargo, el tiempo de recuperación de una prótesis de superficie de cadera es similar al de una artroplastia de cadera. No es ni mucho más ni mucho menos. El marketing consistió en «presumir» de pacientes más jóvenes a los que les ha ido bien inicialmente tras una prótesis de superficie de cadera, pero a los pacientes más jóvenes tras una prótesis de cadera tradicional les irá igual de bien. Los pacientes que se someten a una artroplastia de superficie de cadera suelen ser varones jóvenes con un estilo de vida activo y la rehabilitación postoperatoria es mucho más rápida en estos pacientes.

Los pacientes que se someten a una artroplastia de superficie de cadera suelen tener la misma recuperación postoperatoria que en una artroplastia de cadera tradicional.

La cicatriz quirúrgica de una prótesis de superficie de cadera suele ser mayor que la de una prótesis de cadera tradicional. Esto se debe a que en la prótesis de superficie de cadera hay que dislocar toda la cabeza femoral. En una prótesis de cadera tradicional, se reseca la cabeza femoral, lo que permite una buena exposición quirúrgica en el cotilo y reduce la longitud de la incisión quirúrgica. Además, para trasladar el fémur a fin de preparar e insertar el cotilo, es necesario liberar el tendón glúteo, especialmente la inserción del glúteo mayor, lo que requiere una incisión quirúrgica mayor.

Numerosas empresas de implantes fabrican prótesis de cadera. La más común es la denominada prótesis de cadera de Birmingham, fabricada por Smith and Nephew. Hay muchas otras empresas que han desarrollado implantes de prótesis de cadera y las que existen en Estados Unidos son ASR de DePuy, Conserve Plus de Wright Medical Technology, Durom de Zimmer y ReCap de Biomet.

No aconsejo ningún tipo de actividad de impacto después de cualquier tipo de prótesis de cadera. Existe una enorme cantidad de material publicitario que demuestra que los pacientes pueden permanecer activos tras una artroplastia de superficie de cadera. Sin embargo, no difiere en nada de una operación tradicional de prótesis de cadera: sigue siendo una pieza artificial en el cuerpo del paciente.

El resurfacing de cadera dura menos que una cirugía tradicional de reemplazo de cadera y es la razón principal por la que no hago cirugía de resurfacing de cadera para la artritis de cadera.

La duración de una operación de prótesis de superficie de cadera es ligeramente superior a la de una prótesis de cadera tradicional. Los cirujanos que están en proceso de aprendizaje tardan mucho más tiempo en realizar una artroplastia de superficie de cadera porque no están muy familiarizados con el procedimiento. Para los cirujanos que son competentes y realizan un buen volumen de prótesis de superficie, el tiempo empleado no es significativamente mayor que el de un cirujano competente en la prótesis de cadera tradicional.

El hospital suele tener tarifas negociadas similares a las de una operación tradicional de prótesis de cadera. Es importante que pregunte a su cirujano si el cirujano o el hospital cobran más por una prótesis de superficie de cadera.

Después de una prótesis de superficie de cadera, debe esperar exactamente el mismo tipo de recuperación que después de una prótesis de cadera tradicional. El resurfacing de cadera sólo se realiza a través del abordaje posterior y no conozco a nadie que realice el resurfacing de cadera a través de un abordaje anterior. Creo que el resurfacing de cadera realizado a través de un abordaje anterior de la cadera requerirá importantes liberaciones quirúrgicas (corte de músculos y tendones) que comprometerían la ventaja de la cirugía de reemplazo anterior de cadera.