Principales recomendaciones
Terapia ocupacional: Recomendada para pacientes seleccionados con TCE y déficits funcionales asociados. Indicado para personas con LCT que experimentan déficits físicos funcionales. La frecuencia y la duración de la terapia ocupacional pueden variar, con una posible prescripción de sesiones diarias en el ámbito hospitalario o de dos a tres veces por semana en el ámbito ambulatorio.
La duración del ejercicio supervisado para pacientes con LCT depende de la gravedad de sus déficits. La terapia subsiguiente debe guiarse por la mejora funcional continua, para pasar finalmente a un programa domiciliario. El planteamiento garantiza un proceso de rehabilitación personalizado y evolutivo en consonancia con la evolución del paciente.
Fisioterapia (PT):
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- Recomendado – para pacientes seleccionados con TCE y déficits funcionales asociados.
- Indicaciones – Para pacientes con TCE y déficits físicos funcionales.
- Frecuencia/dosis/duración – Puede prescribirse diariamente en régimen de hospitalización o de dos a tres veces por semana en régimen ambulatorio.
- Duración – El ejercicio supervisado depende de la gravedad de los déficits. La terapia posterior debe basarse en una mejora funcional continuada con transición a un programa domiciliario.
- Ejercicios de fortalecimiento:
- Recomendado – para pacientes con TCE y déficits funcionales asociados.
- Indicaciones – Para pacientes con TCE y déficits físicos funcionales.
- Frecuencia/dosis/duración – Puede prescribirse diariamente en régimen de hospitalización o de dos a tres veces por semana en régimen ambulatorio.
- Duración – El ejercicio supervisado depende de la gravedad de los déficits. La terapia posterior debe basarse en una mejora funcional continuada con transición a un programa domiciliario.
Enfoque personalizado
- Recomendado – para pacientes con TCE y déficits funcionales asociados.
- Indicaciones – Para pacientes con TCE y déficits físicos funcionales.
- Frecuencia/dosis/duración – Puede prescribirse diariamente en régimen de hospitalización o de dos a tres veces por semana en régimen ambulatorio.
- Duración – El ejercicio supervisado depende de la gravedad de los déficits. La terapia posterior debe basarse en la mejora funcional continua con una transición a un programa basado en el hogar.
Información adicional:
- Indicaciones – Para pacientes cuya LCT ha provocado un deterioro documentado de su condición física debido a la LCT y a déficits físicos funcionales.
- Frecuencia/dosis/duración – Puede prescribirse diariamente en régimen de hospitalización o de dos a tres veces por semana en régimen ambulatorio.
- El aumento gradual de la intensidad del ejercicio se basará en la tolerancia del paciente.
- La duración del ejercicio supervisado depende de la gravedad del desacondicionamiento documentado.
- El tratamiento posterior debe basarse en la mejora continua de la tolerancia al ejercicio y la mejoría funcional, con una transición a un programa domiciliario.
Manipulación para el dolor de cabeza cervicogénico crónico:
- Recomendado – para el tratamiento del dolor de cabeza cervicogénico crónico asociado a TBI.
- Frecuencia/dosis/duración – Una o dos veces por semana durante cuatro, cinco u ocho sesiones en total.
Terapia acuática:
- Recomendado – como ensayo para el tratamiento de la LCT subaguda o crónica en pacientes seleccionados.
- Indicaciones: cuando las lesiones traumáticas cerebrales son lo suficientemente graves como para que la eliminación de los efectos de la gravedad mejore la capacidad de realizar actividades terapéuticas, por ejemplo, ejercicios de amplitud de movimiento. El ejercicio en tierra suele ser preferible para las LCT leves o para los pacientes que se han recuperado en gran medida, ya que suele ser más sostenible para la mayoría de los pacientes.
- Frecuencia/dosis/duración – El programa debe comenzar generalmente con tres o cuatro visitas por semana. El paciente debe haber demostrado una mejoría funcional en las dos primeras semanas para justificar visitas adicionales. El programa debe incluir hasta cuatro semanas de terapia acuática supervisada clínicamente con progresión hacia un programa de actividad física autodirigida en tierra o de terapia acuática autodirigida a las seis semanas. Las duraciones superiores a 6 semanas deben limitarse a lesiones graves de pacientes con TCE que sigan demostrando mejoras objetivas a las seis semanas que no puedan conseguirse con actividades en tierra.
Biorretroalimentación:
- Recomendado – en caso de cefalea postraumática.
- No recomendado – en el tratamiento de pacientes con TBI.
Rehabilitación vestibular:
- Recomendado – selectivamente para pacientes con TCE leve, moderado o grave con disfunción vestibular asociada a mareos, vértigo, visión borrosa, oscilopsia (un salto del campo visual asociado al movimiento de la cabeza) y sensación de desequilibrio.
- Indicaciones – Post TBI con síntomas vestibulares para disminuir los síntomas y mejorar el equilibrio dinámico y estático.
- Frecuencia/dosis/duración – Inicialmente una o dos veces por semana dependiendo de la gravedad de los síntomas, y se progresa con reevaluación y documentación de la mejoría continuada.
Entrenamiento Visual / Oculo:
- Recomendado: para su uso en el tratamiento de pacientes con traumatismo craneoencefálico con trastornos visuales y visuales-cognitivos.
- Indicaciones – LCT con cualquiera de los siguientes trastornos: acomodación, visión borrosa, anomalías de la motilidad ocular, dificultad con la mirada, dificultades de seguimiento, diplopía, desequilibrio en entornos visualmente estimulantes, deterioro de la memoria visual, sensibilidad a la luz, procesamiento visual-espacial y problemas con la integridad del campo visual.
- Frecuencia/dosis/duración – Depende de la gravedad de los síntomas y del progreso con reevaluación y documentación de la mejora continua.
Entrenamiento oculomotor:
- Recomendado: para el tratamiento de determinados pacientes con LCT.
- Indicaciones – LCT con disfunción acomodativa de al menos dos a cuatro semanas de duración. Identificación y tratamiento de la disfunción acomodativa relacionada con la LCT.
- Frecuencia/dosis/duración – Dos sesiones de 60 minutos a la semana durante nueve sesiones en total; depende de la continuación de los síntomas.
Terapias neurocognitivas conductuales:
- Recomendado – para su uso en el tratamiento de pacientes con TBI con déficits cognitivos.
- Indicaciones – Se utiliza para rehabilitar a pacientes con TCE de moderado a grave con déficits cognitivos como dificultad de concentración, memoria y/o funcionamiento psicológico y psicosocial. Los pacientes con traumatismo craneoencefálico leve poco frecuentes con síntomas continuos y significativos pueden ser candidatos.
- Frecuencia/dosis/duración – La frecuencia suele adaptarse en función de factores individuales de gravedad y necesidad. De 10 a 16 tratamientos con documentación de los avances hacia la consecución de objetivos mensurables cada dos semanas. Duración máxima: 16 tratamientos. Es posible que la terapia deba ser más frecuente y de mayor duración para los pacientes con disfunción moderada a grave.
Rehabilitación de la memoria:
- Recomendado: para su uso en el tratamiento de determinados pacientes con LCT que presentan déficits de recuperación de la memoria tras la lesión.
- Indicaciones – Problemas de memoria tras una LCT. Puede estar indicado selectivamente para pacientes con TCE leve con déficits de memoria significativos, con el objetivo de mejorar la recuperación de la memoria.
- Frecuencia/dosis/duración – La frecuencia suele adaptarse en función de factores individuales de gravedad y necesidad, de diez a 16 tratamientos con documentación de los progresos hacia la consecución de objetivos mensurables cada dos semanas. Duración máxima: 16 tratamientos. Es posible que la terapia deba ser más frecuente y de mayor duración para los pacientes con disfunción moderada a grave.
Acupuntura:
- Recomendado – para uso selecto en pacientes con LCT crónica para el tratamiento de cefalea, espasticidad muscular, insomnio y trastornos cervicales relacionados con la LCT.
- Indicaciones – Como opción de tratamiento complementario para un curso limitado durante el cual existen objetivos claros y metas funcionales que deben alcanzarse.
- Frecuencia/dosis/duración – El programa habitual es de diez sesiones a lo largo de tres o cuatro semanas. Se recomienda una prueba inicial de cinco a seis citas. El tratamiento adicional debe basarse en la mejora de las medidas funcionales objetivas para justificar seis sesiones adicionales, hasta un total de 12 sesiones.
Dispositivos de adaptación, escayolas y órtesis:
- Recomendado – selectivamente para el tratamiento de pacientes con TBI.
- Indicaciones – Deterioro lo suficientemente importante como para requerir un dispositivo que posicione la extremidad para su funcionamiento, por ejemplo, suficiente caída del pie como para que un dispositivo pueda favorecer una mejor marcha y evitar tropiezos; suficiente caída de la muñeca como para que un dispositivo posicione la extremidad para un mejor agarre. Los dispositivos fabricados suelen ser suficientes, pero en algunos casos se necesitan órtesis y escayolas a medida para adaptarse a circunstancias específicas o a características específicas de la lesión o el paciente. Los dispositivos de adaptación incluyen, entre otros, aparatos ortopédicos para el tobillo y el pie, calzado adaptado, aparatos ortopédicos para las extremidades superiores e inferiores, andadores, bastones y andadores con ruedas.
- Nota – La evaluación de las plantillas ortopédicas debe incluir una evaluación del calzado que va a llevar el paciente, incluida la naturaleza de las suelas delanteras. La parte delantera de zapatos y botas puede engancharse en alfombras y superficies irregulares bajas, y las modificaciones de zapatos y botas pueden mitigar los riesgos de resbalones, tropiezos y caídas que plantea el calzado.
Entrenamiento en cinta de correr con apoyo del peso corporal:
- Recomendado – para su uso en el tratamiento de pacientes con TCE que tienen una incapacidad para caminar con seguridad.
- Indicaciones – Incapacidad para caminar o incapacidad para caminar con seguridad teniendo suficiente capacidad para mover las extremidades inferiores.
- Frecuencia/dosis/duración: el régimen óptimo debe adaptarse a las capacidades del paciente y a su fase de recuperación.
- Indicaciones para la interrupción – Capacidad para caminar con un andador o caminar sin ayuda.
Formación profesional Programas de Rehabilitación Profesional:
- Recomendado – para el tratamiento de pacientes seleccionados con TBI.
- Indicaciones – Los programas de rehabilitación profesional pueden ser útiles para aquellos con un desajuste entre las capacidades actuales y las demandas cognitivas y físicas del trabajo, con un potencial de mayor impacto en aquellos con un mayor desajuste.
