La Junta de Compensación de los Trabajadores del Estado de Nueva York ha establecido directrices para ayudar a los profesionales sanitarios a evaluar la enfermedad pulmonar intersticial ocupacional. Estas directrices pretenden ayudar a los médicos y profesionales sanitarios a determinar el tratamiento adecuado para esta enfermedad.
Los profesionales sanitarios centrados en la enfermedad pulmonar intersticial ocupacional pueden confiar en la orientación proporcionada por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones informadas sobre el nivel de atención más adecuado para sus pacientes.
Es importante destacar que estas directrices no pretenden sustituir el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre los cuidados debe ser fruto de la colaboración entre el paciente y el profesional sanitario.
Panorama general: Enfermedades pulmonares intersticiales profesionales (EPI)
Las enfermedades pulmonares ocupacionales se clasifican de forma amplia, siendo las enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) una clasificación importante junto con el asma relacionada con el trabajo (tratada por separado en la Guía de tratamiento médico del asma ocupacional/asma relacionada con el trabajo de NY). El objetivo de esta guía es proporcionar un enfoque basado en la evidencia para el diagnóstico y el tratamiento de la EPI ocupacional, que abarca las enfermedades relacionadas con el polvo inorgánico (por ejemplo, silicosis, asbestosis, neumoconiosis de los trabajadores del carbón) y las afecciones mediadas inmunológicamente, como la enfermedad crónica por berilio (ECB) o la neumonitis por hipersensibilidad (HP). El diagnóstico y los planes de tratamiento se basan en los antecedentes de exposición profesional, la presentación y los resultados de las pruebas diagnósticas y de cribado.
Las enfermedades pulmonares intersticiales constituyen un grupo diverso de más de 100 enfermedades que causan inflamación y/o cicatrización en el parénquima pulmonar. Se agrupan debido a características clínicas, radiográficas, fisiológicas y/o patológicas similares.
Las enfermedades pulmonares intersticiales son trastornos que afectan al intersticio pulmonar, donde las lesiones agudas muestran principalmente edema e inflamación, y las lesiones crónicas se caracterizan por fibrosis, la fase final de la inflamación crónica. A veces denominada «fibrosis pulmonar» o «fibrosis intersticial», la EPI representa un conjunto de afecciones crónicas, a menudo irreversibles, caracterizadas por una intensa respuesta inmunitaria y/o inflamatoria y una actividad fibroblástica excesiva que conduce a un depósito abundante de colágeno.
Introducción: Categorías ocupacionales de enfermedades pulmonares intersticiales
Las enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) relacionadas con el trabajo suelen clasificarse en cuatro categorías clínicamente superponibles:
- Neumoconiosis
- Neumonitis por hipersensibilidad (HP)
- Otras enfermedades granulomatosas
- Lesión por inhalación tóxica
La enfermedad pulmonar intersticial asociada a neumoconiosis y procesos autoinmunitarios tiende a progresar por etapas, desembocando en una afección común de «fase terminal» caracterizada por:
- Enfermedad restrictiva
- Hipertensión pulmonar
- Cor Pulmonale
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Infecciones pulmonares debidas a la pérdida de los mecanismos de defensa del huésped
A medida que avanza la enfermedad pulmonar intersticial, las personas suelen experimentar una tos seca crónica, que puede requerir tratamiento, especialmente cuando interfiere con el sueño.
Conceptos clave
Latencia en la EPI ocupacional
Latencia Definición: La latencia es el intervalo de tiempo entre la exposición inicial y la aparición de los síntomas o el diagnóstico clínico. En las enfermedades pulmonares intersticiales ocupacionales, la comprensión de la latencia es crucial, ya que estas enfermedades suelen presentar un largo periodo de latencia.
Relación entre latencia y exposición: La relación entre latencia y exposición se detalla en los cuadros 1 y 2.
Comorbilidades: Según el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (CIIC):
- La exposición al amianto está relacionada con un mayor riesgo de:
- Cáncer de pulmón (especialmente cuando se combina con el tabaquismo)
- Mesotelioma (pleural o peritoneal)
- Cáncer de laringe y ovario
- Otros estudios asocian el amianto con riesgos elevados en otras localizaciones como los cánceres de faringe, estómago, colon y riñón.
- La exposición al amianto también está relacionada con el riesgo de enfermedades de las vías respiratorias.
Asociaciones específicas:
- La neumoconiosis de los trabajadores del carbón eleva el riesgo de trastornos autoinmunitarios, en particular de artritis reumatoide (conocida como «síndrome de Caplan»), y puede dar lugar a manifestaciones clínicas sistémicas. La PCW también está relacionada con el riesgo de enfermedades de las vías respiratorias.
- La silicosis aumenta el riesgo de padecer diversas afecciones, como cáncer de pulmón, tuberculosis pulmonar, enfermedades autoinmunes, enfermedades renales y enfermedades de las vías respiratorias. También existe una interacción con el aumento del riesgo de cáncer de pulmón en individuos fumadores, aunque no tan pronunciada como la asociación con la exposición al amianto.
