Las directrices establecidas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York están diseñadas para ayudar a los profesionales sanitarios a administrar un tratamiento adecuado para la tendinitis del manguito de los rotadores.
Elaboradas para los médicos, estas directrices de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo ofrecen ayuda para determinar el enfoque adecuado para las personas con tendinitis del manguito de los rotadores.
Es fundamental señalar que estas directrices no sustituyen al juicio clínico ni a la experiencia profesional. La decisión final sobre el tratamiento de la tendinitis del manguito de los rotadores debe ser fruto de la colaboración entre el paciente y su profesional sanitario.
Inflamación de las estructuras musculotendinosas:
Definición:
- Inflamación de una o varias de las cuatro estructuras musculotendinosas que se originan en la escápula y se insertan en la tuberosidad menor o mayor del húmero.
- Las estructuras incluyen un rotador interno (subescapular) y dos rotadores externos (infraespinoso y teres menor), junto con el supraespinoso, que ayuda en la abducción.
Historia y mecanismo de lesión:
Mecanismo de lesión:
- Se establece con un traumatismo repentino en el hombro o un uso excesivo crónico que implique movimientos repetitivos por encima de la cabeza con rotación interna o externa.
Hallazgos físicos:
Los hallazgos físicos pueden incluir:
- Dolor a la palpación: Durante la abducción activa o pasiva y la rotación externa del hombro (arco doloroso).
- Dolor con signos de pinzamiento; y/o
- Dolor con activación específica: De los músculos implicados.
Pruebas de laboratorio:
Indicación:
- Generalmente no indicado.
- Recomendado en pacientes seleccionados en los que se sospeche una enfermedad sistémica.
Procedimientos de prueba:
Los procedimientos de prueba pueden incluir:
- Rayos X:
- Recomendado en pacientes seleccionados según indicación clínica.
- Radiografías simples, incluyendo AP lateral, axial, AP angulada 30 grados caudalmente, vista de salida.
- Si el dolor de hombro persiste a pesar de cuatro a seis semanas de cuidados no quirúrgicos y el diagnóstico no se identifica mediante técnicas radiográficas estándar.
- Pruebas complementarias (IRM, ecografía, artrografía o resonancia magnética):
- Recomendado en pacientes seleccionados por indicación clínica para descartar una rotura del manguito rotador.
- Indicaciones: El dolor de hombro persiste a pesar de cuatro a seis semanas de tratamiento no quirúrgico, y el diagnóstico no se identifica mediante técnicas radiográficas estándar.
- Inyección en el espacio subacromial:
- Recomendado en pacientes seleccionados según indicación clínica.
- Puede servir como procedimiento de diagnóstico inyectando un anestésico (por ejemplo, soluciones de sensorcaína o xilocaína) en el espacio.
- Si el dolor se alivia con la inyección, se confirma el diagnóstico.
Procedimientos de tratamiento no quirúrgico:
Medicamentos:
- Los medicamentos, como los antiinflamatorios no esteroideos, los corticoides orales y los analgésicos, pueden incluirse en los procedimientos de tratamiento no quirúrgico.
Inyección en el Espacio Subacromial con Esteroides:
- Recomendado en pacientes seleccionados según indicación clínica.
- Indicaciones: Puede ser terapéutico si el paciente respondió positivamente a una inyección diagnóstica de un anestésico.
- No se aconsejan las inyecciones de corticoides directamente en los tendones.
- Frecuencia: No más de dos o tres veces al año, normalmente una o dos inyecciones son suficientes.
- Se recomienda un intervalo mínimo de tres semanas entre inyecciones.
- Tiempo para producir efecto: Inmediato con anestesia local o en tres días con corticosteroides.
- Duración máxima: Limitada a tres inyecciones anuales en el mismo lugar.
Procedimientos/modalidades de tratamiento no quirúrgico:
- El reposo relativo, la inmovilización, el tratamiento térmico, los ultrasonidos, el ejercicio terapéutico, la medicina física y la rehabilitación deben limitarse a las dos o tres primeras semanas durante la fase aguda de las molestias del hombro.
- Las terapias activas deben introducirse tan pronto como sea apropiado.
Procedimientos operativos:
- Los procedimientos quirúrgicos no suelen estar indicados para este diagnóstico en la mayoría de los pacientes.
- Indicado para tendinitis con pequeños desgarros de espesor parcial que no responden a un tratamiento no quirúrgico durante cuatro a seis meses.
