Las directrices establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York están diseñadas para ayudar a los profesionales sanitarios a considerar la ablación por radiofrecuencia, la neurotomía y la rizotomía facetaria como intervenciones para personas con lesiones cervicales. El objetivo de estas directrices es ayudar a los médicos y profesionales sanitarios a determinar la idoneidad de estos procedimientos como parte del plan de atención integral de las lesiones cervicales.
Los profesionales sanitarios especializados en lesiones cervicales pueden confiar en la orientación proporcionada por la Junta de Compensación de los Trabajadores para tomar decisiones bien informadas sobre la posible utilización de la ablación por radiofrecuencia, la neurotomía y la rizotomía facetaria para sus pacientes.
Es fundamental subrayar que estas directrices no pretenden sustituir al juicio clínico ni a la experiencia profesional. La decisión final sobre estas intervenciones para las lesiones cervicales debe implicar la colaboración entre el paciente y su profesional sanitario.
Ablación por radiofrecuencia, neurotomía, rizotomía facetaria para lesión cervical
El procedimiento consiste en denervar la articulación facetaria mediante la ablación de las ramas sensitivas mediales correspondientes, normalmente utilizando radiofrecuencia percutánea continua. Se recomienda la neurotomía de rama medial por radiofrecuencia como procedimiento preferido, superando a alternativas como el alcohol, el fenol, otros agentes inyectables o la crioablación. La guía fluoroscópica es esencial para la colocación precisa de la sonda, y deben registrarse imágenes permanentes para documentar la colocación adecuada del dispositivo.
Se recomienda para pacientes con dolor confirmado de la articulación facetaria, en particular para aquellos en los que dos bloqueos diagnósticos de la rama nerviosa medial han demostrado tener éxito terapéutico. Sin embargo, es importante tener en cuenta que este procedimiento no se recomienda para la afectación de más de tres articulaciones facetarias (cuatro nervios de rama medial).
Todos los pacientes deben mostrar una respuesta satisfactoria a un bloqueo diagnóstico de la rama nerviosa medial y a un bloqueo comparativo separado para que el procedimiento se considere positivo. Un bloqueo diagnóstico positivo se caracteriza porque el paciente informa de una reducción del dolor del 50% o más con respecto al valor basal durante el tiempo apropiado para el anestésico local utilizado, junto con una mejoría funcional. El paciente debe identificar las actividades de la vida diaria que se ven obstaculizadas por el dolor y que pueden implicar mediciones de la amplitud de movimiento. El proveedor debe observar y documentar la mejora funcional en las actividades identificadas en el entorno clínico.
Terapia post-procedimiento
Tras la intervención, se recomienda iniciar un programa de reacondicionamiento suave durante la primera semana posterior a la intervención, a menos que surjan complicaciones. Además, es aconsejable proporcionar instrucción y fomentar la participación en un programa a largo plazo en el hogar. Este programa debe incluir actividades como ejercicios de amplitud de movimiento, fortalecimiento de los músculos cervicales, escapulares y torácicos, reeducación postural o neuromuscular y ejercicios de resistencia y estabilidad.
En cuanto a la frecuencia, se sugiere realizar entre cuatro y diez visitas tras el procedimiento para garantizar una orientación y un apoyo adecuados en el proceso de recuperación.
Repetición de la neurotomía por radiofrecuencia (o neurotomías por radiofrecuencia de nivel adicional
Se recomienda considerar la repetición de la neurotomía por radiofrecuencia en pacientes seleccionados que experimenten dolor recurrente tras disfrutar de 6 a nueve meses de alivio con un procedimiento previo. Antes de proceder a repetir la neurotomía por radiofrecuencia, es aconsejable realizar una inyección de rama medial confirmatoria si el patrón de dolor del paciente difiere de la evaluación inicial.
La frecuencia sugerida para este procedimiento es de dos veces al año, en función de la mejoría del dolor y la función, según indique la respuesta del paciente al tratamiento.
