Les lignes directrices établies par la commission des accidents du travail de l’État de New York sont conçues pour aider les professionnels de la santé à envisager l’ablation par radiofréquence, la neurotomie et la rhizotomie facettaire comme interventions pour les personnes souffrant de lésions cervicales. Ces directives visent à aider les médecins et les praticiens de santé à déterminer la pertinence de ces procédures dans le cadre d’un plan de soins complet pour les lésions cervicales.
Les professionnels de la santé spécialisés dans les lésions cervicales peuvent s’appuyer sur les conseils fournis par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées sur l’utilisation potentielle de l’ablation par radiofréquence, de la neurotomie et de la rhizotomie facettaire pour leurs patients.
Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant ces interventions pour les lésions cervicales doit être prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins de santé.
Ablation par radiofréquence, neurotomie, rhizotomie des facettes pour une lésion du cou
La procédure consiste à dénervé l’articulation facettaire en ablatant les branches médianes sensorielles correspondantes, généralement par radiofréquence percutanée continue. La neurotomie de la branche médiane par radiofréquence est recommandée comme la procédure préférée, surpassant les alternatives telles que l’alcool, le phénol, d’autres agents injectables ou la cryoablation. Le guidage fluoroscopique est essentiel pour un positionnement précis de la sonde, et des images permanentes doivent être enregistrées pour documenter la mise en place appropriée du dispositif.
Elle est recommandée pour les patients présentant une douleur confirmée de l’articulation facettaire, en particulier ceux pour lesquels deux blocs diagnostiques de la branche médiane du nerf se sont avérés efficaces sur le plan thérapeutique. Toutefois, il est important de noter que cette procédure n’est pas recommandée en cas d’atteinte de plus de trois facettes (quatre nerfs de branche médiane).
Pour que la procédure soit considérée comme positive, tous les patients doivent présenter une réponse satisfaisante à un bloc diagnostique de la branche médiane du nerf et à un bloc comparatif séparé. Un bloc diagnostique positif se caractérise par le fait que le patient signale une réduction de la douleur de 50 % ou plus par rapport à la valeur de base pendant la durée appropriée pour l’anesthésique local utilisé, ainsi qu’une amélioration fonctionnelle. Le patient doit indiquer les activités de la vie quotidienne qui sont entravées par sa douleur, ce qui peut impliquer la mesure de l’amplitude des mouvements. Le prestataire doit observer et documenter l’amélioration fonctionnelle dans les activités identifiées dans le cadre clinique.
Thérapie post-procédure
Après l’intervention, il est recommandé d’entamer un programme de reconditionnement en douceur au cours de la première semaine suivant l’intervention, sauf en cas de complications. En outre, il est conseillé de fournir des instructions et d’encourager la participation à un programme à domicile à long terme. Ce programme doit comprendre des activités telles que des exercices d’amplitude de mouvement, le renforcement des muscles cervicaux, scapulaires et thoraciques, la rééducation posturale ou neuromusculaire, ainsi que des exercices d’endurance et de stabilité.
En termes de fréquence, il est suggéré d’effectuer quatre à dix visites après l’intervention afin de garantir une orientation et un soutien adéquats dans le processus de rétablissement.
Répétition de la neurotomie par radiofréquence (ou neurotomies par radiofréquence à des niveaux supplémentaires)
Il est recommandé d’envisager une nouvelle neurotomie par radiofréquence chez certains patients qui présentent une douleur récurrente après avoir bénéficié d’un soulagement de 6 à 9 mois à la suite d’une procédure antérieure. Avant de procéder à une nouvelle neurotomie par radiofréquence, il est conseillé de procéder à une injection de la branche médiane si le schéma de la douleur du patient diffère de l’évaluation initiale.
La fréquence suggérée pour cette procédure est de deux fois par an, en fonction de l’amélioration de la douleur et de la fonction indiquée par la réponse du patient au traitement.
