Las directrices proporcionadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York ofrecen principios fundamentales para el uso de estimuladores medulares implantables (EME) para el dolor no agudo. Estas directivas pretenden ayudar a los profesionales sanitarios en la aplicación adecuada de los dispositivos SCS dentro del ámbito de la atención integral.

Los profesionales sanitarios con experiencia en la utilización de estimuladores implantables de la médula espinal pueden confiar en las orientaciones esbozadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre el uso más adecuado de estos dispositivos para sus pacientes.

Es fundamental subrayar que estos principios no pretenden sustituir al juicio clínico ni a la experiencia profesional. La utilización de estimuladores medulares implantables debe implicar la colaboración entre el profesional sanitario y el paciente, teniendo en cuenta factores individuales como los objetivos de tratamiento del dolor, la idoneidad para el procedimiento y los posibles riesgos asociados a la implantación.

 

Estimulador medular y administración intratecal de fármacos

Estimulador medular implantable (EME):

• Los estimuladores de la médula espinal (EME) no son procedimientos aprobados automáticamente; los proveedores deben solicitar la autorización previa de la aseguradora antes de realizar el procedimiento. También conocidos como estimuladores de la columna dorsal, utilizan cables eléctricos implantados y un generador de impulsos alimentado por batería.
• Antes de considerar la SCS, los pacientes pueden explorar la posibilidad de inscribirse en un Programa de Restauración Funcional autorizado. Rechazarlo no descarta la implantación del SCS.

Indicaciones:

• La CEC se prescribe para el dolor radicular crónico de espalda o cuello, sobre todo en pacientes con síndrome de cirugía fallida de cuello o espalda, que cumplen criterios específicos como dolor radicular intenso persistente de cuello o espalda e intentos exhaustivos de tratamientos conservadores no quirúrgicos.
• Las indicaciones también se extienden al tratamiento del dolor crónico intratable del tronco y/o las extremidades, incluidas afecciones como los tipos I y II del SDRC, el dolor del miembro fantasma y la isquemia crónica de las extremidades.
• Puede considerarse un ensayo a corto plazo de un SCS no de alta frecuencia para el dolor crónico intratable secundario a isquemia crítica crónica de las extremidades, sujeto a criterios específicos como el fracaso del tratamiento médico convencional y una evaluación de la salud mental.
• En determinadas situaciones, la EME puede considerarse incluso sin cirugía lumbar o cervical previa, lo que subraya la importancia de una selección adecuada de los pacientes. Una evaluación psicológica exhaustiva es crucial para valorar la idoneidad del paciente, garantizar unas expectativas realistas y la adherencia a los tratamientos prescritos.
• La evaluación debe confirmar la ausencia de factores de riesgo psiquiátrico primarios y un historial de motivación y adherencia a los tratamientos. La tolerancia y la dependencia, distintas de las conductas adictivas, no excluyen la implantación.
• Se requiere una autorización previa condicional para un ensayo de cribado con SCS, con una selección del dispositivo adaptada al caso individual, respaldada por una justificación médica clara.

 

SCS Neurostimulation Screening Trial:

• Durante el ensayo de neuroestimulación con SCS, se proporciona a los pacientes un sistema de neuroestimulación externa temporal, normalmente durante 3 a 7 días. Utilizan este sistema externo en sus actividades cotidianas.
• Una vez concluida la prueba de cribado, se evalúan los resultados para determinar si el paciente reúne los requisitos para la implantación de un SCS permanente. Se aconseja que el paciente lleve un diario de dolor y actividad durante toda la prueba de cribado.
• Una prueba de cribado se considera satisfactoria si se cumplen determinados criterios:
  • La estimulación cubre adecuadamente las zonas de dolor del paciente (si se utiliza un sistema basado en la parestesia).
  • El paciente encuentra cómoda la sensación de estimulación (si se utiliza un sistema basado en la parestesia).
  • Hay una reducción mínima del 50% del dolor, verificada por una medida validada del dolor como la Escala Visual Analógica (EVA) o la Escala de Calificación Numérica (NRS).
  • Se demuestran mejoras funcionales objetivas o un menor uso de analgésicos. Estas ganancias deben evaluarse y documentarse antes y al final del ensayo.

 

Implantación permanente de SCS:

• Si la prueba de cribado arroja resultados positivos, el médico tratante debe solicitar la autorización previa de la aseguradora para proceder a la implantación de un SCS permanente.