Las directrices presentadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York proporcionan principios fundamentales para evaluar y tratar diversas afecciones. Estas directrices están pensadas para ayudar a los profesionales sanitarios a identificar las estrategias de evaluación y tratamiento adecuadas en el contexto de una atención integral.
Los profesionales sanitarios con experiencia en la evaluación y el tratamiento de distintas afecciones pueden basarse en las orientaciones de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien fundadas sobre los enfoques más adecuados para sus pacientes.
Es importante subrayar que estas directrices no pretenden sustituir al juicio clínico ni a la experiencia profesional. La evaluación final y las decisiones de tratamiento deben implicar la colaboración entre el profesional sanitario y el paciente.
Detección y control
Utilización del PHQ-9:
- Aunque hay varias herramientas disponibles, el PHQ-9 destaca como una herramienta aceptable y culturalmente validada para el cribado, la medición y el seguimiento de la depresión grave.
- El PHQ-9 también puede evaluar el riesgo de suicidio en pacientes con DDD e indicar la necesidad de una intervención inmediata en salud mental, especialmente centrándose en el último ítem relativo a los pensamientos suicidas.
Seguimiento clínico:
- El seguimiento clínico debe abarcar la evaluación de la sintomatología, la adherencia a la medicación y a la psicoterapia, la aparición de efectos adversos, la irrupción de los síntomas, la suicidalidad, el estrés psicosocial y la cumplimentación del PHQ-9.
- El PHQ-9 sirve para controlar la progresión de la depresión clínica y permite hablar con los pacientes sobre la mejoría de los síntomas.
- Aunque los resultados positivos de las pruebas de cribado y psicométricas pueden sugerir un diagnóstico, el diagnóstico definitivo debe realizarse tras un análisis exhaustivo de todos los datos disponibles, incluida una historia clínica o entrevista clínica completa.
Resumen del tratamiento
Planteamiento general:
- La terapia cognitivo-conductual (TCC) o la farmacoterapia con antidepresivos suelen ser el tratamiento de primera línea para el TDC agudo no complicado.
- Abordar la causa subyacente del DDD es crucial para los casos asociados a otras afecciones médicas, sustancias o medicamentos.
- El tratamiento combinado de TCC y antidepresivos puede estar justificado en determinadas situaciones, como la resistencia al tratamiento o los casos graves.
Terapia cognitivo-conductual (TCC):
- La TCC es un tratamiento no farmacológico reconocido para el trastorno depresivo mayor, que ha demostrado una eficacia comparable a la farmacoterapia antidepresiva para los episodios depresivos leves a moderados.
- La combinación de la TCC con la farmacoterapia puede mejorar los resultados del tratamiento, especialmente en los trastornos depresivos graves o resistentes al tratamiento.
- A pesar de su eficacia, la disponibilidad y el acceso limitados a terapeutas formados suponen importantes barreras para el uso generalizado de la TCC.
Farmacoterapia:
- Los prescriptores deben tener en cuenta las posibles interacciones farmacológicas y los efectos adversos, sobre todo cuando se consideran varios medicamentos con propiedades sedantes, adictivas o que crean hábito.
- Para los pacientes estables en farmacoterapia a largo plazo, la prescripción con múltiples recambios puede garantizar una dosificación ininterrumpida entre las citas de seguimiento.
- Los antidepresivos, incluidos los ISRS, los IRSN, los ATC, los antidepresivos atípicos y los IMAO, ofrecen opciones de tratamiento, siendo normalmente preferibles los ISRS y los IRSN debido a sus mejores perfiles de tolerabilidad y seguridad.
- La elección del antidepresivo debe tener en cuenta la seguridad, la respuesta previa, los antecedentes familiares, las enfermedades concurrentes y otros medicamentos prescritos.
