Les lignes directrices présentées par la commission des accidents du travail de l’État de New York fournissent des principes fondamentaux pour l’évaluation et la prise en charge de diverses affections. Ces directives sont conçues pour aider les professionnels de la santé à identifier les stratégies d’évaluation et de traitement appropriées dans le cadre d’une prise en charge globale.
Les professionnels de la santé spécialisés dans l’évaluation et la prise en charge de différentes pathologies peuvent s’appuyer sur les orientations définies par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions en connaissance de cause sur les approches les plus adaptées à leurs patients.
Il est important de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. Les décisions finales d’évaluation et de prise en charge doivent impliquer une collaboration entre le prestataire de soins et le patient.
Dépistage et suivi
Utilisation du PHQ-9 :
- Bien qu’il existe différents outils, le PHQ-9 est un outil acceptable et validé sur le plan culturel pour le dépistage, la mesure et le suivi de la dépression sévère.
- Le PHQ-9 permet également d’évaluer le risque de suicide chez les patients atteints de DDD et d’indiquer la nécessité d’une intervention immédiate dans le domaine de la santé mentale, en se concentrant notamment sur le dernier point concernant les pensées suicidaires.
Surveillance clinique :
- Le suivi clinique doit comprendre l’évaluation de la symptomatologie, de l’adhésion aux médicaments et à la psychothérapie, de l’apparition d’effets indésirables, de la percée des symptômes, de la suicidalité, du stress psychosocial et de la réalisation du PHQ-9.
- Le PHQ-9 permet de suivre l’évolution de la dépression clinique et de discuter avec les patients de l’amélioration des symptômes.
- Bien que les résultats positifs des tests de dépistage et des tests psychométriques puissent suggérer un diagnostic, le diagnostic final doit être posé après une analyse approfondie de toutes les données disponibles, y compris une anamnèse complète ou un entretien clinique.
Aperçu du traitement
Approche générale :
- La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ou la pharmacothérapie avec des antidépresseurs constituent généralement le traitement de première intention de la dépression aiguë non compliquée.
- Il est essentiel de s’attaquer à la cause sous-jacente de la DDD dans les cas associés à d’autres conditions médicales, à des substances ou à des médicaments.
- L’association d’une TCC et d’un traitement antidépresseur peut être justifiée dans certains cas, tels que la résistance au traitement ou les cas graves.
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) :
- La TCC est un traitement non pharmacologique reconnu du trouble dépressif majeur, dont l’efficacité est comparable à celle de la pharmacothérapie antidépressive pour les épisodes dépressifs légers à modérés.
- L’association de la TCC et de la pharmacothérapie peut améliorer les résultats du traitement, en particulier pour les troubles dépressifs graves ou résistants au traitement.
- Malgré son efficacité, la disponibilité et l’accès limités à des thérapeutes formés constituent des obstacles importants à l’utilisation généralisée de la TCC.
Pharmacothérapie :
- Les prescripteurs doivent être attentifs aux interactions médicamenteuses potentielles et aux effets indésirables, en particulier lorsqu’ils envisagent de prendre plusieurs médicaments ayant des propriétés sédatives, génératrices d’accoutumance ou de dépendance.
- Pour les patients stables qui suivent une pharmacothérapie à long terme, la prescription de plusieurs renouvellements peut garantir un dosage ininterrompu entre les rendez-vous de suivi.
- Les antidépresseurs, y compris les ISRS, les ISRSN, les ATC, les antidépresseurs atypiques et les IMAO, offrent des options de traitement, les ISRS et les ISRSN étant généralement préférés en raison de leur meilleure tolérance et de leur profil d’innocuité.
- Le choix de l’antidépresseur doit tenir compte de la sécurité, de la réponse antérieure, des antécédents familiaux, des conditions médicales concomitantes et des autres médicaments prescrits.
